社会福祉士の過去問 第30回（平成29年度） 保健医療サービス 問76

正解は３です。

１．Kさんが「残された時間を家族と共に自宅で生活をしたい」と意向を伝えているため、延命を目的とした治療を勧めることは適切ではありません。

２．薬剤師が投薬内容に疑問を持った場合、医師に問い合わせをする必要があります。

３．管理栄養士が、KさんのQOLを考えた栄養指導を計画することは、視点、役割ともに適切です。

４．Kさんの意向を確認せずに、事前に転院先を選定することは適切ではありません。

５．訪問看護師への指示書を作成するのは、緩和ケア医になります。

正答【3】

1.誤答
緩和ケアでは、本人の状態や希望に応じたケアが提供されなければなりません。そのため、余命宣告をされても自宅で家族と生活を送りたいと希望しているKさんには、延命を目的とした抗がん剤治療を勧めることは適切とはいえません。
家族とともに自宅で生活を過ごせるように、KさんのQOLの改善を目指したケアが必要と考えられます。

2.誤答
薬剤師は、医師の指示のもと薬剤を調剤しなければなりませんが、投薬内容に疑問を持った場合は、「その処方箋を交付した医師に又は歯科医師、獣医師に問い合わせて、疑問点を確認したうえで調剤しなければならない」と薬剤師第24条に明記されています。

3.正答
緩和ケアでは、楽しみや生きがいなどQOLを高める食事が重要です。そのため、管理栄養士は、Kさんの状態や生活状況、嗜好を踏まえた栄養指導を計画する必要があります。

4.誤答
Kさんの希望は自宅療養なので、MSWは、転院先の選定をするのではなく、Kさんの状態が悪化しても引き続き自宅で生活できるように、緩和ケアをはじめ　必要な医療及び在宅ケアサービスを利用できるように支援することが求められています。

5.誤答　
看護専門看護師でも訪問看護師への指示書を作成することはできません。指示書を作成するのは医師です。
がん看護専門看護師は、がんの患者の身体的・精神的な苦痛を理解しつつ、患者や家族に対してQOLの視点に立った高い水準の看護を提供できる能力を有している看護師です。

正解は３です。

１．緩和ケア病棟に入院していることから、Kさんは延命を目的としたがん治療の適応がない、もしくは延命を希望していない方ということがわかります。
２．投薬内容に疑問がある場合は医師に確認するべきです。
３．設問のとおりです。
４．Kさんが在宅生活を望んでいるのにも関わらず、転院先を選定するのは不適切です。
５．訪問看護師への指示書作成は緩和ケア医が行います。