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社労士の過去問 第52回(令和2年度) 健康保険法 問96

問題

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次の文中の( C )の部分を選択肢の中の最も適切な語句で埋め、完全な文章とせよ。

1  健康保険法第82条第2項の規定によると、厚生労働大臣は、保険医療機関若しくは保険薬局に係る同法第63条第3項第1号の指定を行おうとするとき、若しくはその指定を取り消そうとするとき、又は保険医若しくは保険薬剤師に係る同法第64条の登録を取り消そうとするときは、政令で定めるところにより、( A )ものとされている。

2  保険医療機関又は保険薬局から療養の給付を受ける者が負担する一部負担金の割合については、70歳に達する日の属する月の翌月以降である場合であって、療養の給付を受ける月の( B )以上であるときは、原則として、療養の給付に要する費用の額の100分の30である。

3  50歳で標準報酬月額が41万円の被保険者が1つの病院において同一月内に入院し治療を受けたとき、医薬品など評価療養に係る特別料金が10万円、室料など選定療養に係る特別料金が20万円、保険診療に要した費用が70万円であった。この場合、保険診療における一部負担金相当額は21万円となり、当該被保険者の高額療養費算定基準額の算定式は「80,100円 +(療養に要した費用 - 267,000円)× 1%」であるので、高額療養費は( C )となる。

4  健康保険法施行規則第29条の規定によると、健康保険法第48条の規定による被保険者の資格の喪失に関する届出は、様式第8号又は様式第8号の2による健康保険被保険者資格喪失届を日本年金機構又は健康保険組合(様式第8号の2によるものである場合にあっては、日本年金機構)に提出することによって行うものとするとされており、この日本年金機構に提出する様式第8号の2による届書は、( D )を経由して提出することができるとされている。

5  健康保険法第181条の2では、全国健康保険協会による広報及び保険料の納付の勧奨等について、「協会は、その管掌する健康保険の事業の円滑な運営が図られるよう、( E )に関する広報を実施するとともに、保険料の納付の勧奨その他厚生労働大臣の行う保険料の徴収に係る業務に対する適切な協力を行うものとする。」と規定している。
   1 .
7,330円
   2 .
84,430円
   3 .
125,570円
   4 .
127,670円
   5 .
社会保障審議会の意見を聴く
   6 .
住所地の市区町村長
   7 .
傷病の予防及び健康の保持
   8 .
所轄公共職業安定所長
   9 .
所轄労働基準監督署長
   10 .
前月の標準報酬月額が28万円
   11 .
前月の標準報酬月額が34万円
   12 .
全国健康保険協会理事長
   13 .
地方社会保険医療協議会に諮問する
   14 .
中央社会保険医療協議会に諮問する
   15 .
当該事業の意義及び内容
   16 .
当該事業の財政状況
   17 .
都道府県知事の意見を聴く
   18 .
標準報酬月額が28万円
   19 .
標準報酬月額が34万円
   20 .
療養環境の向上及び福祉の増進
( 社労士試験 第52回(令和2年度) 選択式 健康保険法 問96 )
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この過去問の解説 (3件)

15
( C )は、高額療養費に関する問題であり、法115条、令41条ほかからの出題です。

 50歳で標準報酬月額が41万円の被保険者が1つの病院において同一月内に入院し治療を受けたとき、医薬品など評価療養に係る特別料金が10万円、室料など選定療養に係る特別料金が20万円、保険診療に要した費用が70万円であった。この場合、保険診療における一部負担金相当額は21万円となり、当該被保険者の高額療養費算定基準額の算定式は「80, 100円+(療養に要した費用-267, 000円)×1%」であるので、高額療養費は「125,570円」(一部負担金相当額(210,000円)から高額療養費算定基準額(84, 430円)を控除した額)となる。

まず、高額療養費には室料などの選定療養にかかる特別料金は含まれません。
ここに注意してください。
ということは、高額療養費算定基準額の計算は、
80,100 円+(700,000-267,000 円)× 1%=84,430円となります。
また、一部負担金は、保険診療に要した費用70万円の3割ですので210,000円と分かります。
よって、高額療養費の額は210,000 - 84,430=125,570円となります。

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4

ワンストップの届出は法改正、納付勧奨は覚えておらず選択肢に迷うかもしれませんが、その他は過去に出題実績もある内容で基本事項と思います。

選択肢3. 125,570円

「125,570円」です。・・・当該被保険者の高額療養費算定基準額の算定式は「80,100円 +(療養に要した費用-267,000円)×1%」・・・とあるため保険診療に要した70万円が療養に要した費用に相当し、この人の自己負担額の上限は3割のため21万円です。算定式に当てはめると84,430円となり、上限である21万円から高額療養費算定基準額84,430を差し引いた金額が高額療養費の支給金額です。高額療養費算定基準額は自己負担の上限であり、支給金額ではありません。

3

「125,570円」が正解です。

選択肢3. 125,570円

具体的な高額療養費の計算を問われた問題です。

計算式:「80,100円 +(療養に要した費用- 267,000円)× 1%」=高額療養費算定額が出ます。

問われているのは高額療養費です。

高額療養費=保険診療における⼀部負担金相当額ー高額療養費算定額で計算します。

保険診療に要した費用が70万円で⼀部負担金は3割負担ですから保険診療における⼀部負担金相当額は21万円になります。

計算式に入れると

80,100円 +(700,000円- 267,000円)× 1%=84,430円・・・高額療養費算定額

210,000円 − 84,430円 = 125,570円・・・高額療養費 になります。

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