薬剤師の過去問 第99回 薬学実践問題（病態・薬物治療／実務、法規・制度・倫理／実務、実務） 問320

正解：3

シルデナフィルクエン酸は硝酸薬や一酸化窒素などとの併用により、降圧作用が増強するため、併用禁忌となっています。

【答え】3

【概要】
　シルデナフィルの併用禁忌薬は硝酸イソソルビドです。
　シルデナフィルクエン酸は勃起不全(商品名｢バイアグラ｣)と肺動脈性高血圧症(商品名｢レバチオ｣)に用いられる薬です。
　cGMP分解酵素であるPDE5の活性を、選択的かつ競合的に阻害することでcGMP量を増やし、血管を弛緩させます。
　一方、硝酸剤や一酸化窒素（NO）供与剤（ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド等)は、cGMPの産生を促進します。
　そのため、両剤の併用によりcGMPを介する降圧作用が過剰に増強してしまいます。

シルデナフィルクエン酸(バイアグラ)と併用禁忌に当たるのは硝酸イソソルビドです。

シルデナフィルは男性の性器に発現が集中しているPDE(ホスホジエステラーゼ)-5を阻害することでcGMP分解を抑制し、血管を拡張させ勃起不全に作用を示します。
そこに硝酸薬を併用すると、硝酸薬によりNO量が増えcGMPの産生が促進されるため血管拡張作用が過剰に増強されます。

結果急激に血圧が低下する恐れがあるため併用禁忌となります。