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介護老人保健施設で勤務した管理栄養士の体験談

介護老人保健施設は、介護を必要とする高齢者の自立を促し、在宅復帰へと支援するのが特徴です。医師、看護師、介護士、作業療法士、理学療法士、管理栄養士と多くの職種が関わってきます。そして、食事面では管理栄養士の関わりが大きく一役を担います。今回は、介護施設で働く管理栄養士の体験談をお話ししましょう。

厨房では

私が勤務した施設では管理栄養士も厨房に入り、調理員と共に3回の食事とおやつの提供を行います。
朝食の準備から夕食の後片付けまで行いますので、出社と退社時間は日によって違います。施設で生活されている方にとって食事は楽しみのひとつであるので、旬の食材を取り入れたり、選択食や行事食を取り入れたりと飽きのない食事提供を心がけます。厨房での調理業務の合間に、献立作成、食材の発注、検品、衛生管理チェックなどの事務作業を行います。給食業務だけでも相当な仕事量があります。

フロアでは

さらに、管理栄養士は多職種と共同で入所されている方にそれぞれ「栄養ケアマネジメント」を行います。食事や栄養が一人ひとりに適したものになっているか、話し合い、計画、実施、評価、見直しへとつなげていきます。その他、給食会議や全体ミーティング、カンファレンス、行事への参画などがありました。

このように管理栄養士の仕事は、給食管理と栄養管理があります。


日常の仕事にプラス

管理栄養士に任されている仕事はたくさんあります。日々、業務をこなしていくのに1日が終わってしまうこともしばしばです。しかし、専門分野を豊かに用いて積極的に取り組むことは利用者や職員、自分にとってもプラスになります。次に私が意識した3点を挙げてみたいと思います。

現状の良さは残しつつ、クリエイティブな発想を常に持ち続けていきます。

介護施設では、咀嚼・嚥下困難な高齢者に対して、刻み食という細かくした形態の食事が提供されることがあります。しかし、唾液の分泌が少ない高齢者にとって刻み食は食塊が形成されにくく飲み込みづらいという難点があります。
そこで入社1年目に「ソフト食」の導入がありました。ソフト食というのは咀嚼が困難な方に対して舌でも潰せる軟らかさである食事。嚥下が困難な方に対して、食塊を作り、食道に移送しやすい食事。見た目も体裁のよい食事です。
現状にあった刻み食は残しつつ、ソフト食が食べられる方にはソフト食の提供をしました。

利用者と対話できる管理栄養士でありたいものです。

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栄養ケアマネジメントを行う中で、厨房作業のみではわかりにくく、フロアに行かないとわからないことはたくさんあります。食事を提供しておしまいではなく、実際に召し上がられているのかは、直接お会いして確認しましょう。
フロアには、経口摂取できずに、経腸栄養をされている高齢者の方もおられます。栄養摂取のツールとして腸の中に直接栄養を入れていく「胃瘻」があります。その方の栄養管理として「液体栄養剤」を寒天やトロミ材で固めた「半固形栄養剤」の提供も行われました。
さらに、高齢者は体位変換がしづらく寝たきりになると「褥瘡」を患う方もおられます。褥瘡の方に対して、褥瘡予防や治癒に必要な栄養強化食品の紹介や提供も行いました。実施した際は、必ずモニタリングと評価を行い、経過を追っていくことは大切なことです。

広い視野をもってアンテナを張り、スキルアップをしていくことをお勧めします。

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栄養分野にアンテナを張っていますと、栄養における勉強は多方面で開催されています。「地域ネットワーク」を利用し、さらに他の現場で働く管理栄養士や他の職種の方と交流を深め、情報交換するもの有益なものとなります。実務経験を積んでいくと、「NST専門療法士」の資格取得のため病院実習も行えました。しかし、これはあくまでも個人的に興味があった分野ですので休みを利用しての実習となりましたが、介護施設にいながら、病院実習が行えるのは、貴重な体験だったと思います。

介護老人保健施設では在宅復帰を目指しますので、管理栄養士の関わりとしては、対象者は流動的です。そのため管理栄養士は広い視点をもち、地域にコミットしていくことが大事なことだと思います。

管理栄養士 過去問

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