介護支援専門員試験 (ケアマネジャー試験)の過去問 | 予想問題の解説つき無料問題集

居宅介護サービスのモニタリング

ケアマネジャーは担当する一人ひとりの利用者について、アセスメントを行った上で居宅サービス計画(ケアプラン)を作成します。さらに、ケアプランに基づいたサービス実施の状況を全体像として把握し続け、必要があればケアプランの修正をチームメンバーに働きかけます。このサービス実施の状況を把握することをモニタリングといいます。

モニタリングは少なくとも月1回、利用者の居宅を訪問して行います。

介護支援専門員がモニタリングを行うに当たっては、ケアプランの作成後においても、利用者及びその家族、主治医、指定居宅サービス事業者等との連絡を継続的に行うこととされています。

指定居宅サービス事業者等の担当者との連携によりモニタリングが行われている場合においても、「 特段の事情 」がない限り、

少なくとも一月に1回は利用者の居宅で面接を行い、かつ、少なくとも一月に1回はモニタリングの結果を記録する

ことが必要です。

「特段の事情」とは?

利用者さんが緊急に入院した場合などの事情により、利用者さんの居宅を訪問して利用者さんに面接をすることができない場合を主として指します。

「 特段の事情 」があった場合には、その内容について具体的な記録をしておくことが必要です。
が必要であり、その記録は2年間保存することが義務付けられています。

「 介護支援専門員自身が風邪をひいてしまって訪問のタイミングが合わなかった 」等、介護支援専門員側に起因する事情の場合。

利用者が通所介護( デイサービス )を利用している時に訪ねて面談を行い、それを「 モニタリング 」とすること。

あくまでも利用者の「居宅を訪問し、面接すること」が条件です。

p1357107514990693711699.jpg

モニタリングの中身を具体的にみてみましょう。

通所介護や訪問介護等の居宅サービス事業者が、ケアプランの短期目標等に基づいてサービスを適切に実施しているかを確認します。

ケアプランに「 機能訓練により、トイレの立ち上がりがスムーズにできるようになる 」とした場合、デイサービス等で行っている機能訓練の内容を確認するとともに、本人や家族の意見及び希望を聞きます。

サービスの利用によって利用者さんの生活がより良いものになっているか、さらに、利用者さん及び家族らとサービス実施者の間に信頼関係はあるか、などがモニタリングのポイントになります。

● 利用者さんの生活や身体機能は、総体として改善され、向上しているか
● サービスの利用により、家族らの介護負担は軽減されているか
● 新たな課題は発生していないか

などを確認します。

ケアプランに基づいたサービス提供がなされているか、また、いくつかのサービスを利用している場合には、事業所間の情報共有や連携が図れるよう調整を行います。

例えば、訪問介護と通所リハビリを利用している利用者Aさんが、自宅のトイレで排泄する際に、立ち上がりが上手にできずにいることを訪問介護事業者が把握した場合の情報の流れは

訪問介護事業者

介護支援専門員

通所リハビリの支援相談員あるいはリハビリ担当者

となります。

これによって通所リハビリのプログラムに「 便座からの立ち上がり動作を組み込む 」ことなどが考えられます。

ケアプランにデイサービスでの入浴を位置付けていても、利用者さんの拒否が強くて実際には入浴できていないことが把握できた場合には、その理由を十分に確認した上で、場合によっては訪問介護あるいは訪問入浴での入浴を検討するなど、ケアプランの修正を考えることが必要です。

修正の必要性を介護保険サービス事業所に伝えた上で、利用者さんやその家族らと一緒に作業を行います。

継続的なモニタリングにより再アセスメントを行います。

ケアプランに含まれる各サービスのモニタリングは、基本的にはサービスの実施と同時並行で行われます。

などを把握することが重要です。

場合によっては、利用者さんや家族が望む暮らしが実現できるように「 再アセスメント 」を行う必要があります。

日常生活を営むために、様々な機関( 介護保険サービス事業者等 )からのサービスを要する利用者さん等にとっては、ケアの質こそが、生活の質そのものであることを忘れてはなりません。

モニタリングは「 少なくとも 」1月に1回であり、要介護状況の変化が激しい人の場合には、頻繁に行う必要があることは言うまでもありません。

介護支援専門員は、支援の要として、口マメで、手マメで、足マメであることが大切です。

ケアマネ 過去問

訂正依頼・報告はこちら

学習履歴の保存や、評価の投稿、付箋メモの利用には無料会員登録が必要です。

確認メールを受け取れるメールアドレスを入力して、送信ボタンを押してください。

※すでに登録済の方はこちら

※利用規約はこちら

メールアドレスとパスワードを入力して[ ログイン ]ボタンを押してください。

※パスワードを忘れた方はこちら

※新規会員登録はこちら

ログアウトしてもよろしいですか。

パスワードを再発行される場合は、メールアドレスを入力して[ パスワード再発行 ]ボタンを押してください。