精神保健福祉士の過去問 第17回（平成26年度） 精神疾患とその治療 問6

正解は3「正常圧水頭症」です。

一般的に、統合失調症やパニック障害、身体表現性障害、双極性感情障害のエピソードを持つ患者に対し、頭部ＣＴ検査を行うことは稀です。

それよりは、認知症が疑われる患者に対し、頭部ＣＴ検査を行うことで、認知症なのかそうでないのかを判別する手がかりになっています。

「正常圧水頭症」は、認知症によく似た症状が現れます。
正常圧水頭症の主な症状としては、歩行障害や尿失禁、声かけに対しての反応が鈍い、ボーっとしているなどが挙げられます。
周囲は「認知症ではないか」と疑い医療機関を受診しますが、頭部ＣＴ検査を行い、脳内の脳室部分に髄液が溜まっていれば、正常圧水頭症と診断されます。
早期発見により、手術をおこなえば治療で改善できる可能性が高くなります。

正解は３です。

１．統合失調症は、頭部CT検査で異常所見は認められません。

２．パニック障害は、頭部CT検査で異常所見は認められません。

３．正常圧水頭症は、認知機能、歩行障害、尿失禁などを生じる認知症で、脳骨髄液を排出するシャント手術で症状の改善が認められます。頭部CT検査で脳室拡大が認められるため、頭部CT検査の異常所見が診断に役立つ疾患といえます。

４．身体表現性障害は、頭部CT検査で異常所見は認められません。

５．双極性感情障害（躁うつ病）は、頭部CT検査で異常所見は認められません。

正解は3です。
正常圧水頭症は、本来吸収されるはずの水が溜まり脳を圧迫、脳の機能に麻痺などを起こします。頭部CT検査から発見できるのは、
・水頭症
・血腫や脳腫瘍の大きさ、場所、種類、良性か悪性か
・脳血管障害（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血など）の場所、障害範囲
などが挙げられます。

その他の選択肢については、頭部CT検査から発見できるものではありません。

頭部CT検査（脳内断層撮影）の異常所見が診断に役立つ疾患～脳内の観察しうる器質的な異常を伴う疾患ということになります。
1 .　×　 統合失調症
2 .　×　 パニック障害
3 . 〇　正常圧水頭症　水頭症は、脳内に脳脊髄液がたまって脳を圧迫することによる異常ですので、CTで所見が認められるはずです。
4 .　×　身体表現性障害
5 .　×　双極性感情障害(躁うつ病)
他に異常が認められる可能性がある疾患としては、脳血管障害、脳腫瘍、認知症、水頭症などがあげられます。