あん摩マッサージ指圧師の過去問 第24回（2016年） 午前 問72

症例の45歳の男性は、

腰から殿部にかけての痛みを訴えていました。

神経学的異常所見はなく、

腰を反らせると増悪し、

大腿部に放散する痛みがあります。

神経学的異常所見がないとのことですので、

しびれなどの神経障害由来の症状は

生じていないものと考えられます。

正答　3

伸展時痛と神経症状が見られないことが鑑別ポイントとなります。
詳細については下記をご覧ください。

1 .椎間板髄核の脱出
椎間板ヘルニアでは片側の神経根症状が見られることが多いです。
体幹前屈で憎悪することが多いです。

2 .脊柱管狭窄症
馬尾神経、神経根症状が両側に現れることが多く、
間欠性跛行などの症状が見られます。
体幹前屈で症状が軽減します。

3 .椎間関節の炎症
腰椎伸展時痛、脊椎の近傍の圧痛、神経走行と一致しない疼痛
運動時痛、臀部や大腿に関連痛が生じる事もあります。
神経症状は少ないです。

4 .前縦靱帯の肥厚
頸椎部の前縦靭帯骨化症では呼吸困難や嚥下困難の症状が見られます。

正解は３です。

腰部から殿部にかけての痛み、後屈による腰痛増悪、大殿部の放散痛、神経学的異常所見はみられないなどの症状から椎間関節の炎症が考えられます。

1：椎間板髄核の脱出、 2：脊柱管の狭窄、4：前縦靱帯の肥厚は、誤りです。