あん摩マッサージ指圧師の過去問 第25回（2017年） 午前 問65

貧血とは、末梢血中のヘモグロビン濃度が基準値以下に低下した状態であり、分類としては小球性、正球性、大球性があり、ヘモグロビン濃度から低色素と正色素に分けられます。

血液検査ではヘモグロビンの大きさ（容積）の指標はMCV、ヘモグロビンの濃度の指標はMCHCで評価されます。

低色素性貧血

ほとんどが鉄欠乏性貧血を示します。体内の鉄が不足することで赤血球の中に含まれるヘモグロビンが作れなくなることによって生じる、貧血の中で最も頻度が高い疾患です。

貧血は大きく3つに分類されます。

小球性貧血・正球性貧血・大球性貧血

分類基準はMCV（平均赤血球容積）です。

小球性貧血（ＭＣＶ＜８０）、正球性貧血（８０＜ＭＣＶ＜１００）

大球性貧血（ＭＣＶ＞１００）

小球性貧血

鉄欠乏性貧血・鉄芽球性貧血・慢性疾患に伴う貧血

正球性貧血

急性出血による貧血・溶血性貧血・再生不良性貧血

大球性貧血

巨赤芽球性貧血（ビタミンＢ12欠乏、葉酸欠乏性）

再生不良性貧血・溶血性貧血

低色素性貧血とはヘモグロビン合成の低下によるもので、鉄欠乏性貧血が代表的です。

成人女性の約８％にみられます。
原因としては
・鉄の供給低下（極端な偏食、胃切除後）
・鉄の吸収不良（吸収不良症候群）
・慢性の出血（消化管の潰瘍や癌による出血、痔核、月経過多、子宮筋腫など）
・需要の亢進（成長期、妊娠など）

２．巨赤芽球性貧血
　　巨赤芽球性貧血は、赤芽球への成熟時にビタミンB12もしくは葉酸が欠乏することで、成熟が阻害され巨赤芽球となってしまい無効造血を起こし、その結果大球性正色素性貧血を起こします。
　　ビタミンB12不足は、摂取不足（厳密な菜食主義者）、吸収不良（悪性貧血）、胃全摘出後、吸収不良症候群、需要増大（妊娠、悪性腫瘍）、利用障害（肝障害、先天性ビタミンB12代謝異常症）など
　　葉酸不足は摂取不良（アルコール中毒、偏食）、吸収不良（吸収不良症候群）、需要増大（妊娠）、利用障害（葉酸拮抗薬使用、肝障害）など

３．溶血性貧血
　　先天性のものと後天性のものがあります。
　　先天性のものの70〜80％を遺伝性球状赤血球症が占めます。

　　後天的に赤血球自体が壊れる原因としては、赤血球性膜異常、赤血球酵素異常、ヘモグロビン異常などがあります。
　　後天性のものの多くは、自己免疫性溶血性貧血の頻度が高いです。

４．再生不良性貧血
　　再生不良性貧血は、多能性幹細胞に障害が起こったことにより骨髄の低形成、末梢血液の汎血球減少（貧血、白血球減少、血小板減少）をきたした病態です。

　　先天性な異常としては、ファンコニ貧血があります。
　　後天性な異常としては、原因不明の突発性のものと、薬物（抗生物質、鎮痛薬、抗炎症薬など）、放射線などが原因で起きる二次性のものがあります。