あん摩マッサージ指圧師の過去問
第25回（2017年）
午前 問68

血圧とは血管壁にかかる圧力のことで、高血圧は、心拍数の増加、心拍出量の増加、末梢血管抵抗の増大（動脈壁の弾性低下）などによって生じます。

血圧をあげる要因として、塩分の取りすぎ、加齢、ストレス、外気温の急変、肥満、遺伝による体質などがあります。

高血圧

原発性と二次性に分類されます。

原発性は原因不明で高血圧の85~95%が原発性高血圧になります。

逆に原因が明らかな場合は二次性高血圧になります。

二次性高血圧の原因は①腎疾患・②内分泌疾患・③特定の薬剤使用で起こるとされています。

①腎盂腎炎・糸球体腎炎・多発性嚢胞腎・腎腫瘍

②アルドステロン症・クッシング症候群・甲状腺機能亢進症等

③アルコール・経口避妊薬（ピル）・非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）等

治療法は血圧を下げる薬剤と食事と運動がメインになってきます。

加体重の人は減量、食事の改善として塩分を減らす（ナトリウム）。

喫煙者は禁煙をする。

明らかな基礎疾患のない高血圧を本態性高血圧と呼び、高血圧の90〜95％を占めます。
高血圧の頻度は30歳以上でみた場合、男性で51.7％、女性で39.6％になり、年齢が増すとともにその頻度は急増します。

遺伝的要因からくる高血圧を二次性高血圧と呼び、30〜60％程度になります。
原因は腎疾患（慢性糸球体腎炎、糖尿病性腎症など）、内分泌疾患（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫など）、血管病変（大動脈狭窄）、薬剤性（ステロイドなど）などさまざまな疾患がありあます。

１．多くは頭痛を主訴とする。
　　大多数は無症状です。
　　著しい高血圧の場合は、頭痛、頭重感、肩こりなどがあります。

２．原因の90%以上は遺伝的要因である。
　　高血圧の原因の90〜95％は明らかな基礎疾患のない本態性高血圧です。
　　遺伝的要因からくる高血圧は30〜60％になります。

３．食事療法ではカリウム摂取を制限する。
　　高血圧の食事療法はナトリウムの制限を行います。
　　カリウムは腎臓でしか排出できないので、腎機能が低下すると高カリウム血症となる可能性が高くなるので、カリウム制限食は腎機能低下時になります。


2019年に高血圧の新基準が発表されています。
新基準によると
・高血圧の基準値は従来通りで
　　診察室血圧が140 / 90 mmHg
　　家庭血圧が135 / 85 mmHg

・高血圧の分類も従来どおりで
　　I度高血圧：140～159 / 90～99 mmHg
　　II度高血圧：160～179 / 100～109 mmHg
　　III度高血圧：180 / 110 mmHg以上

変更点としては降圧目標を引き下げる点です。
・合併症がない75歳未満の降圧目標を130 / 80 mmHg未満に引き下げる
・合併症がある患者の降圧目標は
　　冠動脈疾患，蛋白尿陽性の慢性腎臓病（CKD），糖尿病で130 / 80 mmHg未満。
　　75歳以上の高齢者，蛋白尿陰性のCKD，脳卒中既往では140 / 90 mmHg未満。

　降圧目標に達していない場合は、治療が開始されます。