あん摩マッサージ指圧師の過去問
第25回（2017年）
午前 問72

飲酒歴が長い場合、膵臓や肝臓の病気が多いです。また、飲酒後に心窩部や背部に痛みがある場合、膵臓や胃の病変が多いです。血液検査でアミラーゼとリパーゼ値が高い場合は、膵炎が疑われます。

問題文アミラーゼ、リパーゼ高値となっているのでほぼほぼ膵炎を疑いますが

アミラーゼはあまりあてになりません。

この場合リパーゼの数値が高値となっているので膵臓疾患と想定します。

急性膵炎の場合は激しい痛みを伴う症状が特徴なのでこの場合急性は除外されそうです。

選択肢を見てみると慢性膵炎が確認できるのでそれを選べば良い事になります。

ただ、血液検査なしだと心窩部、背部の痛みから胃、心臓も疑い飲酒後ではなく空腹時だと

十二指腸も考察しないといけないので痛みの部位も再確認しておくと良いでしょう。

慢性膵炎の主原因はアルコールによるもので中年男性に多いですが、突発性のものは男女差はありません。
・男性ではアルコールによるものが約70％、不明なものが約20％
・女性では原因不明なものが約60％、胆石によるものが約20％
炎症により正常膵組織が破壊されるため、外分泌障害と内分泌障害をきたすようになります。

診断としては映像診断（腹部超音波検査、CT検査、X線検査など）が行われ、血清・尿中の膵逸脱酵素（アミラーゼ、リパーゼ）の上昇の有無を調べます。

症状としては
・慢性的な上部腹痛
・背部痛を繰り返す事が多いです。
・食欲不振、腹部膨満感、悪心、嘔吐などの不定症状を訴えることもあります。
・急性再燃時には急性膵炎と同様の症状を呈します。
・進行すると消化吸収障害による脂肪下痢や二次性糖尿病による症状（口渇、多尿、体重減少）が出現します。


１．胃潰瘍
　　胃・十二指腸潰瘍は胃酸やペプシンにより胃や十二指腸の粘膜が欠損した状態です。
　　若年者から高齢者まで幅広く男女差もない疾患です。
　　ヘリコバクター・ピロリ菌の感染が潰瘍形成に関与している事が多く早めの薬物治療が効果的です。
　　症状としては
　　・胃潰瘍では食後の心窩部痛
　　・十二指腸潰瘍では空腹時の心窩部痛
　　・十二指腸潰瘍では背面を痛がることもあります。
　　・吐・下血やそれに伴う貧血の症状で診断されることもあります。
　　・黒色便（タール便）も特徴です。
　　・吐物はコーヒー残渣用となります。

２．胆嚢炎
　　胆石の嵌頓あるいは、原因不明によ胆汁に細菌が感染し、胆嚢に炎症が生じたものを胆嚢炎いいます。
　　高齢者で特に女性に多い傾向にあります。
　　症状としては
　　・無症状なものもあります。（無症候性胆石）
　　・心窩部から右季肋部に強い痛みが発生し、しばしば右肩への放散痛があります。
　　・発熱、横断、悪心、嘔吐がみられます

４．潰瘍性大腸炎
　　潰瘍性大腸炎は下痢、血便、発熱、体重減少などを呈し、主として大腸粘膜・粘膜下層をびまん性に犯す慢性の炎症性腸疾患です。
　　症状がクローン病と類似してるので判断が難しいです。
　　症状としては
　　・軽い腹痛、下痢
　　・発熱、粘血便、膿性便をきたすものもあります。
　　・大腸の粘膜・粘膜下層がびまん性に炎症を起こし、直腸から口側へと病変が連続しているの特徴です。
　　・アフタ性口内炎
　　・ブドウ膜炎
　　・結節性紅斑
　　・壊疽性膿皮症
　　・関節炎
　　・原発性硬化性胆管炎