あん摩マッサージ指圧師の過去問 第27回（2019年） 午後 問3

胆囊炎は胆石の嵌頓や、不明の原因により胆汁に細菌が感染し、胆嚢に炎症が発生した状態です。

症状としては、無症状のものもありますが（無症候性胆石）、胆石が胆嚢頸部嵌頓すると、胆嚢内圧が上昇し心窩部から右季肋部に強い痛みが発生します。
しばし、右肩に放散痛も現れます。


１．肝硬変 ―――――― 静止時振戦
　　静止時振戦（安静時振戦）はパーキンソン病での代表的な症状です。
　　肝硬変の場合、クモ状血管腫、手掌紅斑、女性化乳房、黄疸や腹水、食道静脈瘤、出血傾向、腹壁静脈怒張（メズサ頭）などが現れます。

３．慢性膵炎 ――――― 女性化乳房
　　女性化乳房は肝硬変での代表的な症状です。
　　慢性膵炎の場合、慢性的な上腹部痛、背部痛が繰り返されます。
　　食欲不振、腹部膨満感、悪心、嘔吐などの不定愁訴もあります。

４．潰瘍性大腸炎 ――― 便秘
　　潰瘍性大腸炎は軽い腹痛、下痢を呈するものから、発熱、粘血便、膿性便などがあります。
　　長期に渡ると貧血、体重減少なども現れます。

右季肋部痛の原因としては、

先ず、肝胆道系疾患である、

胆石症、胆嚢炎、胆管炎を疑えます。

また、その他の原因として、

十二指腸潰瘍、虫垂炎、腎疾患などがあることを覚えておきましょう。

1 .肝硬変 ―――――― 静止時振戦

肝硬変の際には、はばたき振戦が現れます。

静止時振戦はパーキンソン病の際に現れます。

2 .急性胆囊炎 ―――― 右季肋部痛

急性胆囊炎 の際には右季肋部痛が現れるため正答となります。

3 .慢性膵炎 ――――― 女性化乳房

慢性膵炎の際には悪心・嘔吐、限局性に腫瘤形成が起きた場合には閉塞性黄疸が現れます。

女性化乳房は、肝硬変の際に現れます。

4 .潰瘍性大腸炎 ――― 便秘

潰瘍性大腸炎の際には下痢や粘血便や膿性便が現れます。

便秘はパーキンソン病や橋本病などで現れます。