あん摩マッサージ指圧師の過去問 第27回（2019年） 午後 問9

嚥下障害の原因は、脳血管障害によるものが最も多く、そのほかは加齢などによる筋力低下や、逆流性食道炎、食道がんなどが原因となっています。

嚥下障害は、物をスムーズに飲み込めないため、むせたり、夜間の咳込み、誤嚥性肺炎などの症状がみられます。

口腔内の衛星状態を保つことは、嚥下障害の予防に有効なため、言語聴覚士などによる嚥下トレーニングや、口腔内のケアが大切です。

1．絶食により誤嚥性肺炎を防止できる。

絶食は嚥下機能を低下させるため、経口摂取を再会した際の誤嚥性肺炎のリスクを高めてしまいます。

2．食事中にむせなければ誤嚥は否定できる。

嚥下機能が低下した際、誤って食道へ入った際のむせ（咳嗽反射）も低下してしまうため、誤嚥の否定はできません。

3．口腔ケアは誤嚥性肺炎予防に有効である。

口腔には常在細菌が多く、口腔ケアによっては誤嚥性肺炎は予防できるため、正答となります。

4．意識障害があるときでも積極的に経口摂取を行う。

意識障害がある際の経口摂取は禁忌です。

誤嚥性肺炎は、脳卒中やパーキンソン病などによくみられます。
予防としては、以下のものがあります。
・口腔ケア：口腔衛生の管理は誤嚥性肺炎を予防する第一歩です。
・食事の工夫：嚥下しやすいもの（ゼリー状、半固形状）を食べるようにするなど。


１．絶食により誤嚥性肺炎を防止できる。
　　絶食により誤嚥性肺炎は起こりませんが、接水時にも誤嚥は発生します。
　　また、生命尊重の観点からも選択してはいけない選択肢になります。

２．食事中にむせなければ誤嚥は否定できる。
　　不顕性誤嚥など、睡眠中に唾液がゆっくりと肺の中に入っていく誤嚥もあります。

４．意識障害があるときでも積極的に経口摂取を行う。
　　意識障害がある場合は、直接的な経口摂取訓練ではなく、意識回復や間接的な訓練が必要になります。