あん摩マッサージ指圧師の過去問 第27回（2019年） 午後 問50

60歳の男性患者は、

4か月前から左肩関節外側部に痛みがありました。

肩関節外旋位で肩峰下に圧痛があり、

インピンジメントテストは陽性でした。

インピンジメントテストは、

腱板損傷を判別するテストです。

肩関節の外旋時に圧痛と、インピンジメントテストが陽性ということで、腱板と肩峰に衝突が起きていることが解ります。

その際に最も損傷を受ける筋は　2．棘上筋　が正答となります。

1．肩甲挙筋は、C1-7から肩甲骨上角に付着し、肩甲骨を引きあげる作用があります。

肩峰の衝突による痛みからの損傷は考えにくい部位となります。

3．棘下筋の損傷を調べるテストはドロップアームテストとなります。

4．広背筋は、背部の広域から小結節稜に付着し、肩関節の内転・内旋さらには背部へ回るような作用があります。

投球動作などによって肉離れを起こす場合もありますが、腱板損傷よりも稀であり、その際には筋の痛みなどが現れます。

正解は２です。

インピンジメント症候群は、肩の慢性的な疼痛の主たる原因と考えられています。
この疾患は、肩の上腕骨頭を覆う軟部組織（腱板の筋、腱、肩峰下滑液包、二頭筋腱）が肩甲骨下方の烏口肩峰アーチ（烏口突起、肩峰突起、烏口肩峰靱帯からなる）に繰り返し入り込む過程によって起こります。上腕骨頭と烏口肩峰アーチとの隙間は非常に小さく、この間を棘上筋腱が通るので、この腱は最大の衝突負荷にさらされます。