あん摩マッサージ指圧師の過去問 第27回（2019年） 午後 問61

31歳の男性患者の主訴は腹痛と下痢でした。

勤務時間が長く、ストレスが続いており、

腹痛と腹部膨満感は排便により軽減し、

噯気が多い状況でした。

また、過敏性腸症候群と診断されていました。

この症例を東洋医学的な診断をするにあたり、以下の証が現れています。

　・ストレスが続いている。

　・腹痛と腹部膨満感（排便により軽減する）

　・下痢

　・噯気（げっぷ）が多い

1．肝

肝はストレスの影響が大きい臓器です。

噯気（げっぷ）は脾胃や肝の働きが悪い時に見られます。

今回の証は下痢・腹痛などの脾の証とストレス・曖気などの肝の証が多いため、正答となります。

2．心

心の場合、下痢はあまり見られません。

心の病は心悸等が特徴的であり、腹痛よりも胸痛や、心窩部痛等が現れます。

ほかにめまいや健忘などが現れやすくなります。

3．肺

肺の場合、下痢や腹痛はあまり見られません。

疼痛でも胸痛等が多く、呼気には咳嗽や息切れなどが現われます。

4．腎

腎の病において、陽虚の際には下痢などがあらわれますが、腹痛よりも腰痛などが現れやすくなります。

また呼気では欠（あくび）等がみられることとなります。

正解は１です。

過敏性腸症候群とは、腸に器質的な異常がないのにも関わらず、腸管の運動や緊張の亢進、分泌機能亢進により、便秘、下痢を繰り返したり、腹痛などの不定の胃腸症状を呈するものです。
症状は、便秘型、下痢型、交代制下痢があります。それぞれ便秘、下痢あるいは便秘、下痢を繰り返します。大部分は、腹痛、とくに左下腹部痛を伴い、排便、排ガスにより軽快することが多いです。

腹痛と下痢、ストレスが続いている症状から関係するのは、肝と脾です。
よって本症例の臓腑の病証で最も適切は、１.肝が正解となります。