あん摩マッサージ指圧師の過去問 第30回（2022年） 午前 問25

排便の仕組みで重要なのは、内肛門括約筋と、外肛門括約筋です。

内肛門括約筋は平滑筋で不随意筋のため、意識的に動かすことはできません、排便中枢により骨盤内臓神経が求心性に刺激されると、仙髄を介して内肛門括約筋は弛緩します。

一方、外肛門括約筋は、横紋筋で随意筋のため、意識的に動かすことができます。

排便を我慢している時は、外肛門括約筋を収縮させている状態です。

正解は　外肛門括約筋の弛緩。です。

排便反射は次のような機序に基づいて誘発されます。

直腸壁の伸展される→骨盤神経求心路を通過→腰仙髄の排便中枢に伝達→骨盤神経遠心路の活動亢進→S状結腸・直腸収縮、下腹神経の緊張抑制→内肛門括約筋弛緩→陰部神経の緊張抑制→外肛門括約筋弛緩→排便　となります。

＊内肛門括約筋：交感神経(下腹神経)によって収縮、副交感神経(骨盤神経)によって弛緩します

＊外肛門括約筋：随意筋であり、体性運動神経(陰部神経)の支配を受けます

また、排便反射は大脳の意思によって平素抑制されているため、直腸が伸展されても排便されず排便を我慢することができます。

大脳の損傷によって抑制が失われたりすると、大便失禁が起こります。

正解は外肛門括約筋の弛緩です。