あん摩マッサージ指圧師の過去問
第30回（2022年）
午前 問71

正解は　排便障害がみられる。　です。

脊髄損傷の症状を呈する領域はデルマトームやミオトームに従います。

完全脊髄損傷では、損傷高位より下の脊髄が支配する全領域で症状が現れているため、損傷高位は残存する機能の最尾側の高位をさします。

つまり、今回の問題では

第６胸椎（T６）髄節残存高位の脊髄損傷完全麻痺患者＝第７胸椎髄節以下の障害がある

ということになります。

T６は肩関節内転・肘関節屈曲、回内・手関節背屈が残存するため、車椅子での駆動が可能などの機能的予後があります。

☆排尿障害は下腹神経がT11〜L2・骨盤神経と陰部神経はS2〜S4が脊髄由来であるため、これらより高位の脊髄損傷では膀胱直腸障害が見られます。

他にも運動麻痺や感覚障害により褥瘡を起こしやすいため、注意が必要となります。

＊その他覚えるべき要点のレベル

・呼吸器障害：横隔膜を支配する横隔神経はC3〜C5に由来され、これより高位の脊髄損傷では自発呼吸が著名に損傷されます。（呼吸の障害が出るのはC4以上）

・循環器障害：心臓壁に分布している交換神経はT1〜T4に由来します。これより上位の脊髄損傷では副交感神経支配となるため、神経原性ショックを呈します。また、迷走神経反射による突然の心停止をきたすこともあります。

脊髄損傷では、損傷部以下の筋の麻痺や、表在感覚・深部感覚の障害、損傷レベル以下の反射の消失などが生じます。

脊髄損傷の完全麻痺では、

・C3以上の頚髄損傷で、呼吸停止

・C4～C8頚髄損傷で、両側上肢・両側下肢麻痺

・T1～L3胸髄、腰髄損傷で、両側下肢麻痺

・L4以下、腰髄麻痺で、両側下腿麻痺

が起こります。