あん摩マッサージ指圧師の過去問
第30回（2022年）
午後 問33

腰部椎間板ヘルニアと障害される神経根は、
L３－４ヘルニアでは、L4（大腿四頭筋、膝蓋腱反射低下）
L４－５ヘルニアでは、L5（前脛骨筋、長趾伸筋、長母指伸筋）
Ⅼ５－S１ヘルニアでは、S１（下腿三頭筋、長母指屈筋、長趾屈筋、アキレス腱反射低下）
が障害されます。

本症例では、膝蓋腱反射とアキレス腱反射は正常ということから、L4-5ヘルニアと推測できるので、

「衝陽」を選択します。

正解は衝陽です。

M R I検査で腰椎椎間板ヘルニアと診断され、

右足関節と右母指の背屈力低下がみられ、

膝蓋腱反射とアキレス腱反射が正常であることから、

L４−５のヘルニアであることが考えられます。

足関節の背屈に中心となって作用する筋は、前脛骨筋です。

深腓骨神経（L４、L５、S１）に支配されています。

また、足関節の背屈に補助的に作用し、

母指の背屈に作用する筋は長母指（趾）伸筋です。

深腓骨神経（L５）に支配されています。

まず、この症例はどの脊髄神経に問題が生じているのかを明らかにします。

足の背屈に作用する下腿前面の筋（伸筋群）のうち、

母指に停止しているのは長母指伸筋と前脛骨筋です。

これらの筋の走行範囲を考慮すると、L5神経に問題が生じていることがわかります。

よって、L5の支配領域上にある１．衝陽が正解となります。

各選択肢の経穴の位置と、どの脊髄神経の支配領域なのかを確認します。

１．衝陽→足背。第二中足骨底部と中間楔状骨の間。L5支配領域。

２．陰陵泉→下腿内側。脛骨内側顆下縁、脛骨内側が接する陥凹部

L4支配領域。

３．委中→膝後面。膝窩横紋、中点。S2支配領域。

４．風市→大腿部外側。直立で腕を下垂し、手掌を大腿部につけて、

中指の先端があたる位置。L2支配領域。