20代で重いものを持った際の急性腰痛、下肢症状が生じたことから椎間板ヘルニアが疑われます。また、下腿外側のしびれ、足関節の背屈力の低下からL5神経根の障害が考えられます。
大腿四頭筋では膝関節の動的安定性に関与しています。そのほか、L3神経根障害の場合、大腿四頭筋の筋力低下を伴うことがあります。
腰部の椎間板ヘルニアに対する運動療法として、体幹の安定性を向上させることが目的となります。腹横筋を強化することで腹圧を高め、体幹の安定性を向上させることができるため、これが正解であると考えられます。
僧帽筋は副神経支配であるため、神経根障害による筋力低下は生じにくいと考えられます。
S1神経根障害の場合、腓腹筋の筋力低下を伴うことがあります。
神経根障害により障害される筋肉について考える際は、ミオトームを押さえておきましょう。
25歳の男性は、急な腰痛をきっかけに、
左下腿外側のしびれと
左足関節の背屈力の低下がみられるようになりました。
しびれの部位と、筋力低下の様子から、
L５に神経障害を生じていることが考えられます
大腿四頭筋は、下前腸骨棘、粗線内側唇、
大腿骨前面、粗線外側唇を起始とし、
膝蓋骨、膝蓋靱帯を経て脛骨粗面で停止します。
腹横筋は、第7-12肋軟骨内面、胸腰筋膜、
上前腸骨棘内唇、鼠径靱帯を起始とし、
腹直筋鞘、白線で停止します。
腹横筋には、
腰椎を安定させる作用があり、
運動療法の対象筋として適切であるといえますので、
これが正解であると考えられます。
僧帽筋は、後頭骨の上項線の内側3分の1、外後頭隆起、
項靭帯、C7-T12椎骨の棘突起・棘上靭帯を起始とし、
鎖骨外側3分の1、肩峰、肩甲骨棘で停止します。
腓腹筋は、内側上顆、外側上顆を起始とし、
踵骨腱を経て、踵骨隆起で停止します。
筋については、起始停止のほか、
支配神経についても振り返っておきましょう。
「腰痛」「下腿外側のしびれ」足関節背屈力低下」という症状から、
腰部椎間板ヘルニアの疑いがあるため、
運動療法のターゲットとしては腰部の筋肉となり、腹横筋が当てはまります。
腹横筋は、腹部を覆っている深層筋で、腰部における筋肉のコルセットとも呼ばれていて、
腹横筋を強化することで、腹圧を高めることができるので、より体幹が安定し、腰痛の予防になることが期待できます。
