管理栄養士の過去問
第27回
臨床栄養学 問127

1. 乳糖不耐症の場合は、下痢を起こす可能性があります。よって正となります。ただし、乳糖は、小腸の消化酵素ラクターゼで分解されるので、経鼻胃管の場合は、小腸を通過するので通常であれば乳糖も消化ができます。

2. 投与速度が400ml/時だと速いので下痢の原因になります。胃であれば200～300ml/時、小腸であれば100ml/時以下が適当です。よって正となります。

3. 投与時の温度が4℃は低いので下痢の原因になります。体温に近い40℃前後が望ましい温度です。よって正となります。

4. 浸透圧が高い場合は下痢の原因となりますので、300mOsm/lを超える栄養剤は濃度を薄めて使用する必要があります。よって誤となります。

5. 前日に溶解したものの場合、細菌感染による下痢が起こる可能性があり、正となります。

よって正解は、4. となります。

正解は　４　です。

臨床栄養学/傷病者・要介護者の栄養アセスメントからの出題です。

経腸栄養で下痢が起こりやすいのは、投与速度が遅い（通常：100～200ml/時）、浸透圧が高い、温度が低いといった場合や、細菌が繁殖した場合などにより起こります。
選択肢４では浸透圧の低いものとしていますが、これは「高いもの」の誤りとなります。

正解は　４　です。

経腸栄養剤の投与による下痢は、よくある合併症の一つです。

１：乳糖を含むものを使用しても、患者が乳糖不耐症などでない限り、下痢は起きません。
乳糖の消化酵素であるラクターゼは、小腸で分泌されます。経鼻胃管の場合は、栄養剤が直接胃に入りますが、その後小腸を通過するため、乳糖もきちんと消化されます。

２：投与速度400 mL/時は、速すぎるため下痢になります。
適正注入速度は、胃なら200～300mL/時、小腸なら100mL/時以下です。

３：投与時の温度4℃は、低すぎるため下痢になります。
適正温度は、体温に近い40℃前後です。

４：浸透圧に関しては、高いと小腸内で水分を誘発するため、下痢の原因となります。

５：前日に溶解したものを使用した場合は、細菌繁殖による下痢が考えられます。
栄養剤は調整後6時間以上経過すると、細菌繁殖が加速します。