管理栄養士の過去問
第27回
応用力問題 問197

正解は　５　です。

特定保健指導では、以下のチェック項目により保健指導のレベルを決定します。

ステップ1
①腹囲（男性85cm以上、女性90cm以上）
②BMI（①には当てはまらないが、BMIが25以上）

ステップ2
①血糖（空腹時血糖100mg/dL以上、またはHbA1c5.2％以上）
②脂質（TG150mg/dL以上、またはHDL-Col40mg/dL未満）
③血圧（収縮期血圧130mmHg以上、または拡張期血圧85mmHg以上）
④質問表（喫煙暦あり）

●ステップ1で①に当てはまる場合：ステップ2で2つ以上該当なら積極的支援、1つ該当なら動機付け支援。

●ステップ1で②に当てはまる場合：ステップ2で3つ以上該当なら積極的支援、1～2つ該当なら動機付け支援。

以上の法則に当てはめると、Aさんはステップ1では②に該当し、ステップ2では収縮期血圧・血清中性脂肪値・喫煙暦の3つが該当するため、追加リスク3の積極的支援となります。

正解は5.【追加リスクの数：3  保健指導レベル：積極的支援】です。

特定保健指導では、健診結果に基づき、ステップを踏んで
メタボリックシンドロームのリスクに応じた保健指導レベルを決定します。

【ステップ1】
内臓脂肪蓄積のリスクを判定します。

①男性85㎝以上、女性90㎝以上の場合
内臓脂肪型肥満Aと判定されます。
②男性85㎝未満、女性90㎝未満、かつBMI25以上の場合
内臓脂肪型肥満Bと判定されます。

【ステップ2】
次の①～④の追加リスクをカウントします。

①血糖
空腹時血糖100mg/dL以上、またはHbA1c5.2％以上、または薬剤治療を受けている場合。
②脂質
中性脂肪150mg/dL以上、またはHDLコレステロール40mg/dL未満、または薬剤治療を受けている場合。
③血圧
収縮期血圧130mmHg以上、または拡張期血圧85mmHg以上、または薬剤治療を受けている場合。
④質問表
喫煙歴あり（ただし、①から③のリスクが１つ以上の場合にのみカウントします）。


以上より、保健指導レベルを決定します。

①ステップ1で内臓脂肪型肥満Aの場合
ステップ2で2つ以上該当なら積極的支援、1つ該当なら動機付け支援となります。
②ステップ1で内臓脂肪型肥満Bの場合
ステップ2で3つ以上該当なら積極的支援、1～2つ該当なら動機付け支援となります。


本問に当てはめると、Aさんはステップ1では内臓脂肪型肥満Bに該当、
ステップ2では収縮期血圧・血清中性脂肪値・喫煙暦の3つが該当するため、
追加リスク3の積極的支援となります。

正解：５

内蔵脂肪蓄積のリスク判定（ステップ１）

・腹囲（男性８５cm以上、女性９０cm以上）…内臓脂肪型肥満A

・腹囲は当てはまらないが、BMIが２５以上…内臓脂肪型肥満B

追加リスク（ステップ２）

・血糖（空腹時血糖値１００mg/dl以上またはHbA1c５.６％以上）

・脂質（中性脂肪１５０mg/dl以上またはHDLコレステロール４０mg/dl未満）

・血圧（収縮期血圧１３０mmHg以上または拡張期血圧８５mmHg以上）

・喫煙歴（上記３つのリスクが１つでもある場合リスクに追加する）

動機付け支援…内臓脂肪型肥満Aでリスクが１つ、内臓脂肪型肥満Bでリスクが１〜２つ

積極的支援…内臓脂肪型肥満Aでリスクが２つ以上、内臓脂肪型肥満Bでリスクが３つ以上

対象者の内蔵脂肪蓄積のリスク判定は腹囲は当てはまらないがBMIは２５以上なので内蔵脂肪形肥満Bだと考えられます。

追加リスクは収縮期血圧が１３０mmHg以上、血清中性脂肪値１５０mg/dl以上、喫煙歴の３つが該当します。

よって、内臓脂肪型肥満Bでリスクが３つ以上により保健指導レベルは積極的支援になり、解は５となります。