管理栄養士の過去問 第34回 午後の部 問128

正解：３

・持続性たんぱく尿（0.8g/gクレアチニン）
・推算糸球体濾過量（eGFR）50mL/分/1.73m2

上記から、第3期（顕性腎症期）と判断できます。

第3期（顕性腎症期）の食事療法は下記の通りです。
・エネルギー量　25～30kcal/kg/日
・たんぱく質　0.8～1.0g/kg/日

体重63kgを用いて算出します。
・エネルギー量　25×63＝1,575kcal/日
　　　　　　　　30×63＝1,890kcal/日
　　　　　　　【1,575～1,890kcal/日】
・たんぱく質　0.8×63＝50.4g/日
　　　　　　　1.0×63＝63.0g/日
　　　　　　　【50.4～63.0g/日】

正解：3
持続性たんぱく尿（0.8g/gクレアチニン）、推算糸球体濾過量（eGFR）50mL/分/1.73m2のデータから、糖尿病腎症の第3期(顕性腎症期)に分類されます。よって厳格な血糖コントロールと降圧療法、タンパク質の制限が治療法となります。
・総エネルギー量(kcal/日)=25-35kcal/kg標準体重/日
今回の場合
総エネルギー量(kcal/日)は、1500-2100kcal/日となります。

・タンパク質(g/日)=0.8-1.0g/kg標準体重/日
今回の場合
タンパク質(g/日)は、48-60g/日となります。

現体重が標準体重よりもやや上回っているため、総エネルギー量は2200kcal/日だと多いと考えられます。
よってもっとも近い選択肢は、３です。

・持続性たんぱく尿がみられる。
・eGFRが50mL/分/1.73㎡である。

上記より、この患者は、
糖尿病腎症第3期だと判断することができます。

よって、
エネルギー量は、25～30kcal×標準体重60kg＝
1日当たり 1500～1800kcal
たんぱく質量は、0.8～1.0g×標準体重60kg＝
1日当たり50~60gと算出することができます。

正しい答えは3番となります。