管理栄養士の過去問 第34回 午後の部 問177

正解は 2 です

１：誤
胃食道逆流症は、胃切除後に胆汁や膵液が逆流して
胸やけの症状が現れるため、不適切です。

２：正
早期ダンピング症候群は、食後30分以内に症状が現れます。
高浸透圧の液状食物が急速に小腸に流入し、セロトニンやヒスタミン、
カテコラミンなどの血管作動物質が放出されることで
発汗や動悸、めまい、熱感などの症状が出現します。

３：誤
後期ダンピング症候群は食後１～２時間で症状が現れます。
患者は食直後に症状が出現しているため、不適切です。
食物が急速に小腸へ流出することで血糖値が急上昇し、
インスリンが過剰に分泌されることで低血糖を引き起こします。

４：誤
輸入脚症候群はビルロートⅡ法が原因となります。
ビルロートⅡ法は胃切除後の消化管再建方法のひとつで、
手術がしやすく縫合不全リスクが低いと言われます。
食物が先に流れて後から胆汁や膵液が分泌される形となります。
閉じた十二指腸が盲管となるため食物がたまりやすく
消化吸収障害を引き起こすことがあります。

５：誤
イレウスは腸の内容物の通過が障害され、
腹痛や腹部膨満感、嘔吐の症状が出現するため不適切です。

胃を切除することにより、小腸へ食物が移動する速度が速くなります。
これにより、腹痛や下痢などといった症状を起こしやすくなると考えられます。

また、このとき、腸管内では浸透圧が上昇することから、血管に含まれる水分が腸管内に移動します。
一時的にですが、血管内は循環血液量が少なくなるため、めまいや動悸といった症状を起こしやすくなります。

これらの症状が起きやすくなることを、
「早期ダンピング症候群」と呼びます。

よって正しい答えは、2番です。

正答は（２）

胃を切除することにより、様々な症状が現れることがあります。これらを「胃切除後症候群」と呼びます。
この「胃切除後症候群」は、胃の切除部位によって症状が異なります。噴門部を切除した場合は、食べ物が食道に逆流しやすくなるため、「逆流性食道炎」が起こりやすくなり、幽門部を切除した場合は、食べ物をためる機能が失われ、小腸に一度に流れ込むことにより引き起こされる、「ダンピング症候群」という全身症状があげられます。
この患者は、幽門側胃切除術を受けていることに加え、食後10～30分に、腹痛、冷汗、動悸、めまいの症状がある事から、この症状の原因として、最も適当なのは「早期ダンピング症候群」であると思われます。