管理栄養士の過去問 第35回 午後の部 問174

正答は2です。

1.(誤)

「普段は 1 日に市販弁当 1 個程度しか摂っておらず、 1週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。」とのことなので、必要エネルギー量を確保できていないと考えられます。

2.(正)

1と同様に、たんぱく質摂取量も不足していると考えられます。

3.(誤)

腎機能は血清クレアチニン値で診断します。

血清クレアチニン値の正常値は男性1.2mg/dl以下、女性1.0mg/dl以下であり、0.45mg/dlは正常範囲内にあるので、腎機能は正常といえます。

4.(誤)

脱水を示す所見として、「尿素窒素/クレアチニン比が10以上」があります。

この患者のデータからこの比を計算すると、「24/0.45=53.3」となるため、脱水が認められます。

「尿素窒素/クレアチニン比が10以上」の場合、脱水の他にも 過剰蛋白摂取や消化管への出血などの可能性もありますが、食事がほとんど摂れていなかったことから、脱水と考えられます。

正答は(2)

1.(誤)
問題文の「普段は1日に市販弁当1個程度しか摂っておらず、1週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった」というい記載から、エネルギー量は不足していることが分かります。

2.(正)
食事が摂れていないことから、たんぱく質摂取量も不足しているといえます。

3.(誤)
血清クレアチニン値の正常値は、男性1.2mg/dl以下です。腎機能が低下するとこの値は高くなります。
問題文より「クレアチニン0.45mg/dl」であるため、腎機能は正常であることがわかります。

4.(誤)
脱水を示す所見として、「尿素窒素/クレアチニン比が10以上」があります。
今回のデータから、この比は「24/0.45=53.3」であるため、脱水が認められます。

「尿素窒素/クレアチニン比が10以上」の場合、脱水症の他にも 過剰蛋白摂取や消化管への出血などの可能性もありますが、
　食事がほとんど摂れていなかったことから、脱水症であると考えられます。

正解は【2】です

BMI：50kg÷1.72÷1.72=16.9 kg/m²　低体重

体重減少率：（58kg-50kg）÷58kg×100=13.8%　中等度の栄養障害あり

　　　　　　半年前から-8kg

赤血球数：L

ヘモグロビン：L

ヘマトクリット：L

アルブミン：L

総コレステロール：L

トリグリセリド：L

１．×

半年前より体重が8kg減少しており、アルブミンなどの値も低いことから、低栄養状態であることがわかります。

普段、1日に市販の弁当1個程度しか喫食しておらず、エネルギー不足であると考えられます。

２．〇

エネルギー不足であることに加えて、血液合成に関与する検査値や、アルブミンなどが低値なので、たんぱく質の摂取量は不足していると考えられます。

３．×

腎機能にまつわる検査項目が少ないので、不明です。

４．×

脱水状態では、血液濃縮がみられ、尿素窒素/クレアチニン比や、ヘマトクリット値などの上昇がみられます。

この男性の尿素窒素/クレアチニン比は、24/0.45=53.3なので、脱水の可能性があります。