管理栄養士の過去問
第36回
午後の部 問119

解答は【2】です。

推定エネルギー必要量を求めましょう。

◆ハリス・ベネディクトの式

　女性：〔655.1 ＋（9.56×体重kg）＋（1.85×身長cm）―（4.68×年齢）〕× 活動係数 × ストレス係数 ＝ 約2,300kcal

　（※活動係数＝1.5と推定。ストレス係数は1）

◆標準体重　×　身体活動量係数（25 - 35）

　［身体活動の目安］

　やや低い（ディスクワークが主な人・主婦）　　　　　25～30kcal/㎏標準体重　　　　

　適度　　（立ち仕事が多い職業：農作業・漁業など）　30～35kcal/㎏標準体重

　高い　　（力仕事の多い職業：土木建築業など）　　　35～kcal/㎏標準体重

　　　　　60　×　25 - 30kcal　＝　1500 - 1800 kcal

１．×

BMIが28．3 kg/m2なので、「肥満」ではありますが、1日あたり600kcalに制限する必要はありません。

２．〇

現在の体重は77.0kgなので、たんぱく質70gの摂取は妥当と言えます。

（体重1kgあたり、約0.9gとなります）

　計算式：77.0kg÷70g＝0.9g

３．×

脂肪20gは、180kcalです。

この患者が1日に約2,300kcal（ハリス・ベネディクトの式より）摂取すると仮定した場合、脂質の摂取目標量は20-30%Eなので、

　180kcal÷2,300kcal×100=7.8%　　となり、少なすぎます。

４．×

炭水化物80gは、320kcalです。

この患者が1日に約2,300kcal（ハリス・ベネディクトの式より）摂取すると仮定した場合、炭水化物の摂取目標量は50-65%Eなので、

　320kcal÷2,300kcal×100=13.9%　　となり、少なすぎます。

５．×

この患者は、血圧が150/96 mmHgと、Ⅰ度高血圧なので、食塩7.5gは多すぎます。

高血圧の重症化予防のための食塩相当量は、男女とも6.0g/日となります。

本設問の対象者は、血圧150/96mmhgのⅠ度高血圧であり、高血圧の食事療法に適したものを選択します。

1 .エネルギー 600kcal

　✖⇒肥満は高血圧の重要な発症要因であるため、BMI25kg/m2未満を目指して減量することは必要であるとされています。

しかし、エネルギー600kcalは高度肥満症患者が行うことのあるVLCD（超低エネルギー食）の600kcal/日以下と同等レベルの摂取カロリーであり、本設問の対象者には少なすぎると考えられます。

本設問の対象者は事務職であり、身体活動レベルをⅠとすると日本人の食事摂取基準：推定エネルギー必要量は1750kcal/日（30~49kcal/日　女性）となっています。

2 .たんぱく質 70g

　〇⇒日本人の食事摂取基準では、身体活動レベル別に見たタンパク質の目標量は身体活動レベルⅠで34歳女性の場合、57～78g/日とされています。また、目標量は13～20%エネルギーであり、（1）で提示したエネルギーを用いると56.9g~87.5g/日となるため、本設問が最もふさわしいと考えられます。

3 .脂肪 20g

　✖⇒脂質の食事摂取基準　目標量は20~30%エネルギーであり、（1）のエネルギー量を用いると38.9g~58.3gとなります。よって本選択肢はふさわしくないと考えられます。

4 .炭水化物 80g

　✖⇒炭水化物の目標量は50~65%エネルギーであり、(1)のエネルギー量を用いると218.8~284.3gとなります、よって本選択肢はふさわしくないと考えられます。

5 .食塩 7.5g

　✖⇒減塩目標値を6.0g/日未満とされています。よってこの設問はふさわしくないと考えられます。

最も適当な、患者の1日当たりの目標栄養量を聞く問題です。

【患者1日当たりの目標栄養量】

エネルギー量＝標準体重60㎏✖25＝1500ｋcal

タンパク質＝エネルギー量✖15~20%÷４ｋcal＝56~75ｇ

脂質＝エネルギー量✖20~25％÷９ｋcal＝33~41ｇ

炭水化物＝エネルギー量✖55~60%÷４ｋcal＝206~225ｇ

高血圧なので、食塩は６ｇ未満です。

では問題をみていきましょう。

本症例は、肥満度判定BMI25以上30 kg/m²未満の肥満Ⅰ度、血圧140/90 mmHg以上であることから高血圧と評価されます。