管理栄養士の過去問 第36回 午後の部 問119
この過去問の解説 (3件)
解答は【2】です。
推定エネルギー必要量を求めましょう。
◆ハリス・ベネディクトの式
女性:〔655.1 +(9.56×体重kg)+(1.85×身長cm)―(4.68×年齢)〕× 活動係数 × ストレス係数 = 約2,300kcal
(※活動係数=1.5と推定。ストレス係数は1)
◆標準体重 × 身体活動量係数(25 - 35)
[身体活動の目安]
やや低い(ディスクワークが主な人・主婦) 25~30kcal/㎏標準体重
適度 (立ち仕事が多い職業:農作業・漁業など) 30~35kcal/㎏標準体重
高い (力仕事の多い職業:土木建築業など) 35~kcal/㎏標準体重
60 × 25 - 30kcal = 1500 - 1800 kcal
1.×
BMIが28.3 kg/m2なので、「肥満」ではありますが、1日あたり600kcalに制限する必要はありません。
2.〇
現在の体重は77.0kgなので、たんぱく質70gの摂取は妥当と言えます。
(体重1kgあたり、約0.9gとなります)
計算式:77.0kg÷70g=0.9g
3.×
脂肪20gは、180kcalです。
この患者が1日に約2,300kcal(ハリス・ベネディクトの式より)摂取すると仮定した場合、脂質の摂取目標量は20-30%Eなので、
180kcal÷2,300kcal×100=7.8% となり、少なすぎます。
4.×
炭水化物80gは、320kcalです。
この患者が1日に約2,300kcal(ハリス・ベネディクトの式より)摂取すると仮定した場合、炭水化物の摂取目標量は50-65%Eなので、
320kcal÷2,300kcal×100=13.9% となり、少なすぎます。
5.×
この患者は、血圧が150/96 mmHgと、Ⅰ度高血圧なので、食塩7.5gは多すぎます。
高血圧の重症化予防のための食塩相当量は、男女とも6.0g/日となります。
本設問の対象者は、血圧150/96mmhgのⅠ度高血圧であり、高血圧の食事療法に適したものを選択します。
1 .エネルギー 600kcal
✖⇒肥満は高血圧の重要な発症要因であるため、BMI25kg/m2未満を目指して減量することは必要であるとされています。
しかし、エネルギー600kcalは高度肥満症患者が行うことのあるVLCD(超低エネルギー食)の600kcal/日以下と同等レベルの摂取カロリーであり、本設問の対象者には少なすぎると考えられます。
本設問の対象者は事務職であり、身体活動レベルをⅠとすると日本人の食事摂取基準:推定エネルギー必要量は1750kcal/日(30~49kcal/日 女性)となっています。
2 .たんぱく質 70g
〇⇒日本人の食事摂取基準では、身体活動レベル別に見たタンパク質の目標量は身体活動レベルⅠで34歳女性の場合、57~78g/日とされています。また、目標量は13~20%エネルギーであり、(1)で提示したエネルギーを用いると56.9g~87.5g/日となるため、本設問が最もふさわしいと考えられます。
3 .脂肪 20g
✖⇒脂質の食事摂取基準 目標量は20~30%エネルギーであり、(1)のエネルギー量を用いると38.9g~58.3gとなります。よって本選択肢はふさわしくないと考えられます。
4 .炭水化物 80g
✖⇒炭水化物の目標量は50~65%エネルギーであり、(1)のエネルギー量を用いると218.8~284.3gとなります、よって本選択肢はふさわしくないと考えられます。
5 .食塩 7.5g
✖⇒減塩目標値を6.0g/日未満とされています。よってこの設問はふさわしくないと考えられます。
本症例は、肥満度判定BMI25以上30 kg/m2未満の肥満Ⅰ度、血圧140/90 mmHg以上であることから高血圧と評価されます。
【エネルギー】25(kcal/kg)×標準体重(kg)/日以下
(標準体重は「身長(m)×身長(m)×22」で求められるため、1.65×1.65×22=60kgとなります。)
本設問に当てはめると、25(kcal/kg)×65(kg)/日=1625kcal/日となり、600kcal/日は適切ではありません。
【たんぱく質】エネルギー×指示エネルギー比率(15~20%)÷4
本設問に当てはめると、1725×0.15~0.2÷4=65~86gとなるため、70gは妥当です。
【脂質】エネルギー×指示エネルギー比率(20~25%)÷9
本設問に当てはめると、1725×0.2~0.25÷9=38~48gとなるため、20gは適切ではありません。
【炭水化物】推定エネルギー必要量×炭水化物の割合(50~60%)÷4
本設問に当てはめると、1725×0.5~0.6÷4=215~259gとなるため、80gは適切ではありません。
この患者はⅠ度高血圧なので、食塩7.5gは多すぎます。
高血圧の重症化予防のための食塩相当量は、男女とも6.0g/日となります。
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