管理栄養士の過去問
第36回
午後の部 問124

うっ血性心不全の食事療法としては、血圧の上昇を抑えるために食塩や水分の制限が原則となります。

よって（4）食塩制限　が正解となります。

他の選択肢のような制限が必要となる状況を一部紹介します。

1 .たんぱく質制限…腎臓疾患系、肝性脳症など

2 .乳糖制限…乳糖不耐症、ガラクトース血症

3 .食物繊維制限…クローン病、潰瘍性大腸炎など腸管への刺激を避ける疾患

4 .食塩制限…高血圧、心疾患系、脳血管疾患系

5 .カリウム制限…腎不全、慢性腎臓病ステージ3b以上

解答は【4】です。

うっ血性心不全とは、高血圧症や心臓弁膜症により、徐々に起こる疾患です。

１．×

低たんぱく質血症や、低アルブミン血症を引き起こすことが多いので、標準体重1～1.5g/kg/日として、不足のないように注意することが重要です。

２．×

良質なたんぱく質食品の摂取が推奨とされ、さらに、脂質の少ない食品が適しています。

そのため、牛乳や白身魚、豆腐などのたんぱく質食品の摂取が良いとされています。

３．×

心不全では、食物繊維の摂取は制限しません。食物繊維の摂取制限がある疾患は、潰瘍性大腸炎などです。

４．〇

前負荷の軽減とうっ血の改善のために、食塩を制限することと、水分量のコントロールを行うことが重要です。

５．×

薬剤の使用や、排泄機能のアンバランスから、低カリウム血症を引き起こすこともあるので、カリウムは制限しません。

前負荷（容量負荷）とは心臓が収縮する直前に心室にかかる負荷のことです。

心室に入る血液が多いほど大きくなり、脱水になると小さくなります。

前負荷は、心房に流入する血液量と心房の収縮力によって決まります。

循環血流量を増やす原因の食塩を1日６ｇ未満に制限すると、前負荷を減らすことができます。

うっ血性心不全患者においては食塩・水分制限が原則です。