正解：（2）ビタミンB12
対象者の赤血球指数をみてみると、MCV（平均赤血球容積）が基準値よりも大きい値であることが分かります。この場合巨赤芽球性貧血が最も疑われる症状です。
そのため、巨赤芽球性貧血の原因となるビタミンB12を選択することが最もふさわしいと言えます。
＜胃全摘手術後の貧血について＞
・鉄欠乏性貧血
胃の全摘手術を行うと、胃酸分泌が減少するなどの要因により、半年程度で鉄の不足による鉄欠乏性貧血が起こることが多いです。
・巨赤芽球性貧血
胃の全摘手術から5年～10年ほど経過すると、胃の壁細胞から内因子分泌が減少することでビタミンB12の吸収が阻害され、巨赤芽球性貧血が起こることが多いです。
なぜ巨赤芽球性貧血は数年後に発症しやすいかというと、ビタミンB12はある程度人体内で貯蔵されており（人体内…5~10mg/1日の必要量…2.5μg）、さらに腸肝循環により再利用もされています。そのため鉄と比べ、徐々に減少していくため数年間は巨赤芽球性貧血を発症するリスクが低いのです。
赤血球指数による貧血の識別をもう一度確認しておきましょう！
解答は【2】です。
MCVが101≦、MCHCが31～35%なので、巨赤芽球性貧血です。
この男性は、胃全摘手術を行っているので、ビタミンB12欠乏による貧血となります。
胃切除を行うと、胃酸の還元作用不足により鉄分の吸収が低下するので、半年～1年後に、鉄欠乏性貧血を引き起こすこともあります。
胃切除後3～6年では、キャッスル内因子が欠乏して、ビタミンB12の吸収も低下するので、巨赤芽球性貧血となることがあります。
MCV 110fL、MCHC 31％より巨赤芽球性貧血が疑われます。
そのため、巨赤芽球性貧血の原因となるビタミンB12を選択することが最もふさわしいと言えます。
| 小球性低色素性貧血 | 正球性正色素性貧血 | 大球性正色素性貧血 |
| MCV | ≦80 | 81~100 | 101≦ |
| MCHC | ≦30 | 31~35 | 31~35 |
| 鑑別疾患 | ・鉄欠乏性貧血 | ・溶血性貧血 ・腎性貧血 | ・巨赤芽球性貧血 |
