管理栄養士の過去問 第36回 午後の部 問186

栄養補給を変更し栄養状態を維持することは、積極的な延命措置に当たります。今回はそれを行わないという方向性に決まったことから、この選択肢は不正解です。

90歳という高齢で末期がんであることに加え、「食事の後半は疲労がみられ、傾眠やむせることもある」という記載から疲れやすくなっている状態が伺えます。嚥下訓練にはかなりの労力を要するため、今回の患者には適切ではありません。そのためこの選択肢は不正解です。

積極的な延命措置を行わず本人の意思を尊重するという点で当てはまるため、この選択肢が正解です。

多少の食事摂取はできるため、それも制限してしまうと急速に病気が進行してしまいます。食事に楽しみを見出している場合はそれすらも奪ってしまうことになるため、本人の意思を尊重しながら変更していく必要があります。そのためこの選択肢は不正解です。

不適切です。

「積極的な延命処置はしない」とあります。

経鼻経管栄養法により栄養補給をし栄養状態を維持することは延命処置にあたります。

不適切です。

「食事の後半は疲労がみられ、傾眠やむせることもある」とあります。

嚥下訓練を行い、経口摂取の機能を維持することは90歳の末期がんの患者には難しく、本人も延命処置は希望していないため、適していません。

適切です。

栄養管理をするより、予後を踏まえて、本人の希望を尊重し、食べたい食事に対応することが望ましいです。

不適切です。

「食事の後半は疲労がみられ、傾眠やむせることもある」とありますが、予後を踏まえて食事を制限する必要はありません。

本人の希望を尊重することが大切です。