管理栄養士の過去問
第37回
午前の部 問39

鉄欠乏貧血は小球性低色素貧血であり、MCVが80以下、MCHCが31以下となります。

MCVは、正球性正色素貧血では81～100、大球性正色素貧血では101以上となります。

ビタミンB₁₂欠乏性貧血は大球性正色素貧血です。

MCVの数値より、選択肢から除外されます。

こちらが正解です。

再生不良性貧血とは、赤血球（RBC）、白血球（WBC）、血小板（PLT）の減少による貧血です。

それぞれの基準値は、

RBC：男性410～530万/μL、女性380～480万/μL

WBC：3800～9500万/μL

PLT：14～40万/μL

となります。

溶血性貧血では総ビリルビン値が上昇します。

通常、肝臓で間接ビリルビンが直接ビリルビンへ変換されるのですが、ヘモグロビン代謝産物のビリルビンが多くなり、変換は追いつかず、間接ビリルビンが増えてしまうからです。

総ビリルビンの基準値は0.3～1.2mg/dL です。

今回の値は正常値であるため選択肢から除外されます。

不適です。

鉄欠乏性貧血は小球性低色素性貧血です。

そのためMCV、MCH、MCHCは低下すると考えられますが、本問題ではこれらの値が正常です。

不適です。

ビタミンB₁₂欠乏による貧血は巨赤芽球性貧血です。

この貧血は大球性正色素性の貧血でMCVの数値が高くなりますが、この問題の患者はMCV値が正常です。

正しいです。

再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞の減少が原因による貧血で、WBC、RBC、血小板、網状赤血球が減少する疾患です。

問題文から網状赤血球が低値であることが分かります。

また、女性の血液検査基準値は

WBC3000～7800／µL（男性は3600～9000／µL）、

RBC353～466万／µL、

血小板13.8～30.9万／µL

です。

本問題の女性はWBC、RBC、血小板いずれも低値であることが分かります。

以上より、この女性は再生不良性貧血であると考えられます。

不適です。

溶血性貧血は赤血球の破壊によって生じる貧血で、網状赤血球や血清ビリルビン値が増加します。

問題文から網状赤血球は低下していることが分かり、血清総ビリルビン検査基準値は0.2～1.2㎎／dLで基準値内であることが分かります。

これらのことから溶血性貧血ではないと言えます。

×

鉄欠乏性貧血では、MCV、MCH、MCHCの低下がみられますが、正常値です。

鉄欠乏性貧血の多くは小球性低色素性貧血であり、

血清鉄低値、フェリチン値低値を示します。

×

ビタミンB12欠乏性貧血による巨赤芽球性貧血は、大球性高色素性貧血で

MCV、MCHは高値となりますが、正常値です。

〇

再生不良性貧血は、WBC、RBC、血小板がすべて減少する疾患です。

WBC 1,060／μL（基準値3000～7800／μL）

RBC 186万／μL（基準値353～466万／μL）

血小板8万／μL（基準値13.8～30.9万／μL）

すべて基準値以下であり、再生不良性貧血であることがわかります。

×

溶血性貧血では、総ビリルビン値が上昇します。

総ビリルビン基準値は0.2～1.2mg／dLで、基準値範囲内です。

溶血性貧血では、赤血球が多く破壊され、血液中に肝臓で処理できないほどの

ビリルビンが過剰に増加します。