管理栄養士の過去問
第37回
午後の部 問21

BMI　27.5kg／m² より肥満、

血圧　145／90mmHg より高血圧　であることが分かります。

BMIは　体重kg／身長(ｍ)²　で求められます。

18.5未満を「痩せ」、18.5以上25未満を「標準」、25以上を「肥満」としています。

収縮期血圧（最大血圧）が140mmHg以上、

または拡張期血圧（最小血圧）が90mmHg以上の場合を「高血圧」と診断します。

肥満症の治療食には、1800kcal～1000kcal／日の「肥満治療食」と、600kcal/日の「超低エネルギー食」があります。

肥満の程度、年齢、合併症の有無、身体活動レベルなどを考慮し、摂取エネルギーを決定する必要があります。

この患者は肥満と高血圧以外の異常はみられないため、超低エネルギー食にする必要はありません。

超低エネルギー食は、高度肥満（BMI 35以上）に適用され、迅速、大幅な体重減少が必要な場合に、専門家の管理下で入院治療を原則としています。

よって、エネルギーは1800kcalが適当です。

たんぱく質は、標準体重1kgあたり1.0～1.2gとします。

標準体重72kg × 1.0～1.2g ＝ 72〜86.4gとなるため、たんぱく質は80gが適当です。

脂肪は、エネルギー比率で20～25％とします。

エネルギーを1800kcalとすると、1800kcal × 0.2～0.25 ＝ 360～450kcal

脂肪1gは9kcalのため、360kcal ÷ 9～450kcal ÷ 9 ＝ 40〜50g

よって脂肪は50gが適当です。

目標栄養量（エネルギー、炭水化物、たんぱく質、脂質）の算出方法を覚えておく必要があります。

1日の必要エネルギーは、「標準体重(kg) × 身体活動レベルによるエネルギー係数(kcal/kg)」で求められます。

事務職のため身体活動レベルが軽い労作だとすると、エネルギー係数は 25 kcal/kg となり、

　72 × 25 = 1800 kcal/日

と算出できます。

『肥満症診療ガイドライン2022』によると、必要たんぱく質量は「エネルギー比13〜20%」です。

　1800kcal × 13～20％ ＝ 234～360kcal

たんぱく質1g ＝ 4kcalのため、

　234～360kcal ÷ 4 ＝ 58.5～90g/日

と算出できます。

『肥満症診療ガイドライン2022』によると、脂質の摂取目標量は「エネルギー比20～30％」です。

　1800kcal × 20～30％ ＝ 360～540kcal

脂質1g＝9kcalのため、

　360～540kcal ÷ 9 ＝ 40～60g/日

と算出できます。

「BMIが27.5kg／m²」「血圧145／90mmHg」より、この男性は「肥満」に「高血圧」という合併症があるため、「肥満症」と判断できます。

　〇BMIの基準

　　　 18.5未満：低体重（やせ）

　　　18.5以上25未満：普通体重

　　 　25以上：肥満

　〇高血圧の基準

　　　140/90mmHg以上

日本肥満学会が6年ぶりに改定した「肥満症診療ガイドライン2022」を参考に問題を解いていきます。