管理栄養士の過去問第37回午後の部問21

問題

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50歳、男性。事務職。身長181cm、体重90kg、BMI　27.5kg／m²、標準体重72kg。血圧145／90mmHg。他に異常は認められなかった。この患者に初めて外来栄養食事指導を行うことになった。1日当たりの目標栄養量の組合せである。ただし、食塩は6g／日未満とする。最も適当なのはどれか。1つ選べ。

1 .

エネルギー（kcal／日）：600　　たんぱく質（g／日）：40　　脂肪（g／日）：20

2 .

エネルギー（kcal／日）：600　　たんぱく質（g／日）：80　　脂肪（g／日）：15

3 .

エネルギー（kcal／日）：1,800　　たんぱく質（g／日）：40　　脂肪（g／日）：60

4 .

エネルギー（kcal／日）：1,800　　たんぱく質（g／日）：80　　脂肪（g／日）：50

5 .

エネルギー（kcal／日）：1,800　　たんぱく質（g／日）：80　　脂肪（g／日）：15

（第37回管理栄養士国家試験午後の部　問21 ）

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この過去問の解説（3件）

BMI　27.5kg／m²より肥満、

血圧　145／90mmHg より高血圧　であることが分かります。

BMIは　体重kg／身長(ｍ)²　で求められます。

18.5未満を「痩せ」、18.5以上25未満を「標準」、25以上を「肥満」としています。

収縮期血圧（最大血圧）が140mmHg以上、

または拡張期血圧（最小血圧）が90mmHg以上の場合を「高血圧」と診断します。

肥満症の治療食には、1800kcal～1000kcal／日の「肥満治療食」と、600kcal/日の「超低エネルギー食」があります。

肥満の程度、年齢、合併症の有無、身体活動レベルなどを考慮し、摂取エネルギーを決定する必要があります。

この患者は肥満と高血圧以外の異常はみられないため、超低エネルギー食にする必要はありません。

超低エネルギー食は、高度肥満（BMI 35以上）に適用され、迅速、大幅な体重減少が必要な場合に、専門家の管理下で入院治療を原則としています。

よって、エネルギーは1800kcalが適当です。

たんぱく質は、標準体重1kgあたり1.0～1.2gとします。

標準体重72kg × 1.0～1.2g ＝ 72〜86.4gとなるため、たんぱく質は80gが適当です。

脂肪は、エネルギー比率で20～25％とします。

エネルギーを1800kcalとすると、1800kcal × 0.2～0.25 ＝ 360～450kcal

脂肪1gは9kcalのため、360kcal ÷ 9～450kcal ÷ 9 ＝ 40〜50g

よって脂肪は50gが適当です。

選択肢4. エネルギー（kcal／日）：1,800　　たんぱく質（g／日）：80　　脂肪（g／日）：50

こちらが正解です。

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目標栄養量（エネルギー、炭水化物、たんぱく質、脂質）の算出方法を覚えておく必要があります。

1日の必要エネルギーは、「標準体重(kg) × 身体活動レベルによるエネルギー係数(kcal/kg)」で求められます。

事務職のため身体活動レベルが軽い労作だとすると、エネルギー係数は 25 kcal/kg となり、

　72 × 25 = 1800 kcal/日

と算出できます。

『肥満症診療ガイドライン2022』によると、必要たんぱく質量は「エネルギー比13〜20%」です。

　1800kcal × 13～20％＝ 234～360kcal

たんぱく質1g ＝ 4kcalのため、

　234～360kcal ÷ 4 ＝ 58.5～90g/日

と算出できます。

『肥満症診療ガイドライン2022』によると、脂質の摂取目標量は「エネルギー比20～30％」です。

　1800kcal × 20～30％＝ 360～540kcal

脂質1g＝9kcalのため、

　360～540kcal ÷ 9 ＝ 40～60g/日

と算出できます。

選択肢4. エネルギー（kcal／日）：1,800　　たんぱく質（g／日）：80　　脂肪（g／日）：50

こちらが正解です。

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「BMIが27.5kg／m²」「血圧145／90mmHg」より、この男性は「肥満」に「高血圧」という合併症があるため、「肥満症」と判断できます。

　〇BMIの基準

　　　 18.5未満：低体重（やせ）

　　　18.5以上25未満：普通体重

　　　25以上：肥満

　〇高血圧の基準

　　　140/90mmHg以上

日本肥満学会が6年ぶりに改定した「肥満症診療ガイドライン2022」を参考に問題を解いていきます。

選択肢4. エネルギー（kcal／日）：1,800　　たんぱく質（g／日）：80　　脂肪（g／日）：50

肥満症（25 ≦ BMI ＜ 35）の目標栄養量は以下を基準に考えていきます。

　エネルギー：25kcal × 目標体重（kg）以下

　タンパク質：指示エネルギー量の13～20％

　脂肪：指示エネルギー量の20～30％

【エネルギー】

今回は、標準体重72kgを目標体重として計算していきます。

　25kcal × 72kg ＝ 1800kcal

【タンパク質】

1800kcalの13～20％は、

　1800 × 0.13～0.2 ＝ 234～360kcal

であり、これをタンパク質のエネルギー換算係数を使ってgに換算すると、

　234 ～ 360kcal ÷ 4 ＝ 58.5～90ｇ

となります。

【脂肪】

1800kcalの20～30％は、

　1800 × 0.2～0.3 ＝ 360～540kcal

であり、これを脂肪のエネルギー換算係数を使ってgに換算すると、

　360～540kcal ÷ 9 ＝ 40～60ｇ

となります。

以上より、

エネルギー（kcal／日）：1,800

たんぱく質（g／日）：80

脂肪（g／日）：50

が正しい組み合わせとなります。

まとめ

「肥満症診療ガイドライン2022」には、高度肥満症（BMI ≧ 35）に対する基準や超低エネルギー食（600kcal/日以下）についても記載されているため、そちらも確認しておきましょう。

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