管理栄養士の過去問
第37回
午後の部 問38

正しいです。

経腸栄養の投与ルートは、

短期であれば「経鼻胃管ルート」もしくは「経鼻十二指腸・空腸ルート」を、

長期であれば「胃ろう」もしくは「空腸ろう」のどちらかを選択します。

今回は重症外傷患者であるため、短期の「経鼻胃管ルート」もしくは「経鼻十二指腸・空腸ルート」を利用します。

そして、外傷患者であることから、胃・腸ともに消化管として利用できる「経鼻胃管ルート」を選択します。

正しいです。

経腸栄養剤には、「天然濃厚流動食」「半消化態栄養剤」「消化態栄養剤」「成分栄養剤」の4種類があります。

この中で消化管機能が正常な患者に適応となるのが「半消化態栄養剤」です。

「天然濃厚流動食」は咀嚼や嚥下の障害によって長期の経腸栄養が必要な患者に、

「消化態栄養剤」「成分栄養剤」は消化管機能が正常ではない患者に、それぞれ適しています。

正しいです。

「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」より、投与目標量では以下の簡易式を用いることができます。

　必要エネルギー量 ＝ 体重（kg）× 25～30kcal

誤りです。

通常の胃ろうの場合、投与速度は200～300mL／時以下で開始し、徐々に速度を上げていきます。

しかし、今回は重症外傷患者のため、投与はより慎重に、低速で行う必要があります。

そのため、200mL／時は適当ではありません。

正しいです。

重症外傷患者であるため、術後のように侵襲ストレスによって血糖が高値になります。

また、経腸栄養剤や食事の変更、食欲の低下などによって低血糖にもなりやすくなっているため、厳しい血糖コントロールを行うと低血糖のリスクを上げてしまいます。

以上のことから、血糖値の目標は通常よりも高値な180mg／dL以下とします。

正しいです。

消化管の機能が保たれているため、経腸栄養を選択することができます。

経腸栄養が短期間の場合は経鼻ルートを、長期間になることが予測される場合は胃瘻や腸瘻を選択します。

外傷患者の回復後は経口摂取への移行が予測されるため、経鼻胃管が適切と考えられます。

正しいです。

消化管機能が保たれているため、成分栄養剤や消化態栄養剤ではなく、半消化態栄養剤を選択することができます。

正しいです。

ストレス係数の大きい重症外傷では、ハリスベネディクトの式では過剰な栄養量となるため、25～30kcal／kg標準体重／日などの推算式が推奨されています。

誤りです。

重症患者では、誤嚥予防のため持続投与が推奨されています。

10～20 mL/時から開始し、徐々に投与速度を速めていきます。

正しいです。

侵襲により、グルカゴンやコルチゾールなどのストレスホルモンが分泌され、インスリン抵抗性が増大することによって高血糖となります。

そのため、通常時よりも高い180mg／dL以下が目標値とされています。

正しいです。

経鼻胃管では、チューブを胃管から消化管へ挿入します。

経腸栄養管理が4週間以内と予想されるときに用いられます。

誤嚥の危険性がない場合はチューブの先端を胃内に留置する経鼻胃管、

誤嚥の危険性がある場合はチューブの先端を十二指腸や空腸に留置する経鼻腸管とします。

正しいです。

半消化態栄養剤は、たんぱく質、脂質、糖質が一部消化されている状態となっています。

消化管機能が保たれているため、適しています。

正しいです。

過剰なエネルギーの投与は高血糖、脂肪肝、高炭酸ガス血症の原因となります。

外傷後1週間のエネルギー量の設定は　25～30kcal／kg標準体重／日　とし、徐々に目標量へ増量することが望ましいです。

一般には基礎エネルギー消費量（BEE）に活動係数、ストレス係数を乗じて求めます。

誤りです。

重症患者では開始時の投与速度は10mL／時とします。

8～24時間ごとに投与スピードを上げます。

正しいです。

重症患者ではインスリン抵抗性が増大し、糖新生亢進しているため高血糖になりやすい状態です。

目標血糖値は180mg／dL以下としています。