ケアマネジャー（介護支援専門員） 過去問
令和5年度（第26回）
問25 (介護支援分野 問25)

自宅での介護と看取りに関して、夫が何を不安に感じているのかを聴き取ることは、今後の支援を考えていくにあたり必要ですので、

これは適切であると考えられます。

施設の嘱託医は、入所者の健康管理を行いますので、

これは適切ではないと考えられます。

夫はAさんの希望に沿いたいとの意向ですので、

施設での看取りを依頼することは適切ではないと考えられます。

Aさんが自宅でどのように過ごしたいのかを聴き取ることは、今後の支援を考えていくにあたり必要ですので、

これは適切であると考えられます。

自宅での看取りにあたり、体調や症状の変化などに対応可能な訪問医の協力が必要ですので、

Aさんの自宅がある地域で看取りに対応している診療所の情報を収集することは適切であると考えられます。

適切です。夫の不安について具体化し、それに対してどのような支援が必要か考えていきます。

不適切です。自宅に帰る場合は、施設の嘱託医ではなく、在宅療養の際の主治医に依頼することが適切です。

不適切です。Aさんは、自宅で最期を迎えたいと希望しており、夫もAさんの希望に沿いたいと考えています。介護支援専門員の判断だけではなく、まずはAさん、夫の思いを確認しましょう。

適切です。なぜ自宅で最期を迎えたいのか、Aさんの思いを具体化していくことは適切な支援のために必要です。

適切です。自宅で最期を迎えるためには、往診医の協力が不可欠です。その他、訪問看護ステーションなど看取りに対応する機関の情報収集を行います。

介護者となる夫の不安や懸念を具体的に把握することは支援計画の前提です。不安の内容によっては、医療的支援なのか、介護技術なのか、経済的・心理的なものなのかが異なり、適切なサービスや支援者の配置が必要となります。

居宅療養管理指導（居宅医療）は、在宅で療養する利用者に対する訪問診療や服薬指導などに関わるものです。施設の嘱託医は原則として施設内の利用者に対する管理・診療が業務範囲であり、在宅での看取り支援の主体とはなりません。地域の訪問診療医を新たに調整する必要があります。

現時点では本人の意向は「自宅での看取り」であり、それに沿う形でどう支援体制を整えるかが重要です。夫の不安は傾聴すべきですが、「負担があるから本人の希望は実現困難」と早期に判断してしまうのは適切ではありません。支援者としては「どうすれば希望を実現できるか」という視点が求められます。

「看取り」といっても、その前段階でどのように過ごしたいのか、何を望んでいるのか（QOLの視点）は個人差が大きく、支援計画に直結します。たとえば「家の庭を眺めたい」「夫と一緒に食事をしたい」など、具体的な生活像を聴き取ることは支援者の基本姿勢です。

在宅看取りには、訪問診療（在宅医療）体制の確保が不可欠です。特に24時間対応可能な診療所の選定は重要であり、事前の情報収集と調整はケアマネジャーの役割として極めて重要です。あわせて、訪問看護・訪問介護・福祉用具貸与などの支援体制も段階的に整えることになります。