精神保健福祉士の過去問 第23回（令和2年度） 精神保健福祉の理論と相談援助の展開 問133

正解は、　２　と　４　です。

１．適切ではありません。

Cさんが「食べない」のは、ストレスによる影響であり、食事を摂ることをコントロールできなくなっています。そのため、食事や体重管理の体制を構築することは、余計にCさんを追い詰めてしまう可能性があります。

２．適切です。

Cさんが安心して学校生活を送ったり、治療を継続していくために、学校ではどのようなことができるかを共有しておくことは大事です。

３．適切ではありません。

Cさんの支援のためには、一番はCさんの思いを聴くことが大事になります。そのため、Cさんを抜きにして今後の方針を検討することは適切ではありません。また、Cさんの近くにいる母親のBさんの思いを聴かずに今後の方針を検討することも、Cさんの支援のためには適切ではありません。

４．適切です。

Cさんや母親のBさんに、病状と治療計画に関する情報を学校関係者と共有することの同意を得て行うことは大事になります。医療機関と連携するためには必要なことです。

５．適切ではありません。

Cさんの思いをくんで支援方法を検討することは大事ですが、事例で「更に痩せて、肥満度マイナス25%まで減少していた」と書かれてあり、身体状況が危険であるとみることができます。そのため、今は治療を優先し、その後にCさんの思いをどのように実現していくかを考えて行くことになります。

正解は、２・４　です。

１　不適切です。Cさんが食べない理由は精神症状や環境にあると考えられます。そのため、食事と体重管理の体制を構築したところでCさんの課題は解決しません。

２　適切です。Cさんは学校へ通うことを希望しているため、どうすれば通えるかについて学校と確認することは重要です。

３　不適切です。方針は本人や家族の意向に寄り添う必要がありますので、医療機関と学校で決めることは不適切です。

４　適切です。今回の事例は、学校での生活が課題となっていますので、医療機関と学校側の連携は重要です。

５　不適切です。Cさんの「部活も休みたくない」という気持ちに寄り添う必要はありますが、まずは症状の改善や登校できることを優先的に考える必要があります。

1、✕　Cさんが食事を摂れない原因を取り除かない限り、食事と体重管理体制を整えても改善は難しいと考えられます。本事例においては学校生活でのストレスが食事を摂れなくなった原因と考えられるため、そちらの改善を図る必要があります。

2、〇　Cさんは「学校も部活も休みたくない」と希望しています。Cさんの希望を叶えるために、学校側に行ってもらえる配慮内容を確認する事は適切な支援内容であると言えます。

3、✕　学校と医療機関のみで方針を勝手に決定する事は、Cさんの意思やそれを支えているBさんの意見を無視する事となり、適切な支援とは言えません。

4、〇　Cさんが学校生活に復帰するためには、学校関係者の協力が不可欠であると考えられます。Cさんや家族に了承を得た上で、病状や治療計画に関する情報を共有する事は、Cさんの支援を行う上で有効な手段であると言えます。

5、✕　Cさんは体重が肥満度マイナス25％まで落ち込んでしまっており、生命に危険があります。Cさんは部活動の参加を希望していますが、現在の体調で復帰させることはCさんが不利益を被る可能性が高く、現時点で検討する内容とは言えません。Cさんの体調を戻す事が現時点では優先されると考えられます。