あん摩マッサージ指圧師の過去問 第27回（2019年） 午前 問58

腰椎椎間板ヘルニアの治療方法は、

安静、投薬、骨盤けん引などが主流ですが、

保存療法で、改善が見られない場合や、

下肢の筋委縮や麻痺が見られる場合、

また、

特に「排便排尿障害」がある場合には、

速やかに手術的治療が行われます。

腰椎椎間板ヘルニアは、胸・腰椎の椎間関節の繊維輪に亀裂が生じ内部の髄核膨隆・脱落によって神経根や脊髄を圧迫している状態です。

腰痛と下肢痛にくわえ、下肢筋力低下や痺れなどが現れることが一般的ですが、以下の症状は手術適用となります。

　・急性の両下肢筋力の低下

　・感覚障害

　・膀胱直腸障害（排尿や排便の失禁や停止（尿閉など））

つまり【4．椎間板切除術】が正答となります。

以下の対処は、主症状である腰痛や下肢痛、痺れに対する保存療法です。

1．ベッド上安静

2．副腎皮質ステロイドの投与

3．腰部硬膜外ブロック

・急性期のコルセットの装着

・温熱療法

・骨盤牽引

・慢性期には腹筋の筋力増強

椎間板ヘルニアは基本は保存的治療を優先しますが、急激な下肢の麻痺や膀胱直腸障害が出現した場合は、観血的療法を行います。

観血的治療では以下のような対処を行います。
・ラブ法（椎間板切除術）：椎弓の部分切除と髄核の切除
・脊髄固定術：椎体の固定を行います。
・経皮的髄核摘出術：管を刺入した管を介して髄核を摘出します。
・レーザー椎間板蒸散法：椎間板内に刺入した内視鏡からレザーを照射し髄核を摘出します。


保存的治療は以下のようなものがあります。
・急性期の安静
・コルセット症着
・非ステロイド性鎮痛薬などの薬物療法
・温熱療法
・ステロイドと局部麻酔による硬膜外ブロック
・骨髄牽引
・筋力増強

1 . ベッド上安静
　　急性期の保存的治療に含まれます

2 . 副腎皮質ステロイドの投与
　　急性期の保存的治療に含まれます

3 . 腰部硬膜外ブロック
　　急性期の保存的治療に含まれます