あん摩マッサージ指圧師の過去問 第28回（2020年） 午後 問60

アキレス腱反射は、S1の障害がある場合に亢進しますが、

錐体外路障害の際にも亢進します。

ケンプ兆候は、椎間板の損傷を調べるテストです。

陽性の場合は、坐骨神経の走行部位に疼痛がみられますが、

脊柱管狭窄症の際も陽性になります。

S１神経は腓腹筋を支配しています。

S１神経は腓腹筋を底屈させる筋ですので、

これが正解であると考えられます。

足背部母趾側の触覚鈍麻がみられるのは、

L４に障害がある場合です。

椎間板ヘルニアでは、腱反射の亢進はみられません。

ケンプ徴候では、腰部に限局した疼痛が出現すれば椎間関節症を疑い、下肢への放散痛やしびれなどが出現すれば、脊柱管狭窄症を疑います。

Ｌ５－Ｓ１の椎間板ヘルニアによる神経根症状では、下腿三頭筋の筋力低下や、筋委縮がみられます。

知覚はＬ４が脛骨内側、Ｌ５が脛骨の外側、足底がＳ１です。

Ｌ５の固有領域である母趾と第２趾の間、また、Ｓ１固有領域である外果下方は覚えておくと良いでしょう。

本症例では　Ｓ１の神経根症状を疑う為、下腿後面や足底部の知覚鈍麻が考えられます。

もしＬ４－Ｌ５椎間板ヘルニアで、Ｌ５の神経根症状が出現している場合には、

脛骨外側部や母指、特に、Ｌ５固有領域である母趾と第２趾の間の知覚鈍麻や疼痛が出現します。