あん摩マッサージ指圧師の過去問
第30回（2022年）
午前 問79

＊心不全では（右心系の機能低下の場合）上下大静脈の鬱血をきたし、その結果すねで圧痕を残す浮腫が出現します。

＊急性腎不全では水・電解質異常や老廃物の体内蓄積によって様々症状が出ます。

特に下肢の浮腫は乏・無尿期で合併することがあります。

＊コンパートメント症候群は、骨折などによる外傷性の筋肉内出血や浮腫、ギプス固定などによる長時間の圧迫などによって、筋区画（コンパートメント）の内圧が上昇し、循環不全により神経・筋に不可逆性壊死をきたすもののことを言います。

症状としては、急激に発症する蒼白・脈拍消失・疼痛・運動麻痺・感覚障害が見られます。

今回の症例では、国際線の機内ということから、長期の飛行機旅行ということが読み取れます。

加えて徐々に片側下腿の腫脹と疼痛が見られ、熱感や冷感がないこと・外傷などの事由がないことなどから、深部静脈血栓症と読み解くことができます。

心不全は、組織へ必要なだけの血液を送り出すことができない新機能の異常な状態です。障害される心室によって息苦しさや咳嗽、浮腫、肝腫大、食欲低下、倦怠感などの症状があらわれます。

急性腎不全は、腎機能が急速に低下して体液の恒常性が維持できなくなり、急速な高窒素血症の進行、尿毒症症状、電解質異常、代謝性アシドーシスなどをきたす病態です。乏尿や無尿、次いで多尿があらわれます。高血圧、浮腫、心不全、肺水腫などの合併もみられます

コンパートメント症候群は、筋区画の内圧が上昇し、循環不全により神経、筋に不可逆的壊死をきたすものです。蒼白、脈拍消失、疼痛、運動麻痺、感覚障害などの症状がみられます。 

深部静脈血栓症は、深部静脈系に血栓を生じ、静脈閉塞を起こすものをいいます。片側の下肢の腫脹、表在静脈の怒張、うっ血による色調変化、ホーマンズ徴候などの症状が出現します。なので、これが正解であると考えられます。

間違いです。

心不全の場合でも、下腿部のむくみなどの症状がありますが、息切れや動悸の症状を訴えるため、正答から外れます。

間違いです。

急性腎不全の場合のむくみは、下腿部のみでなく、手や顔面部にも出現します。

その他、尿閉や易疲労、全身のかゆみや吐き気、食欲不振などの症状がみられます。

間違いです。

コンパートメント症候群は、下肢や前腕などの区画された筋肉内の内圧が異常に上昇し、痛みが出現します。

重症になると、横紋筋融解症や腎機能障害を起こすこともあります。

正解です。

本症例では、国際線の機内という事と、下腿部の腫脹と把握痛という症状から、深部静脈血栓症が当てはまります。