あん摩マッサージ指圧師 過去問
第33回(2025年)
問132 (午後 問52)
問題文
「48歳の女性。主訴は便秘。排便時に力を込めてもスムーズに排便されない。大便は出始めは硬いが後にゆるくなることが多い。倦怠感を伴う。脈は弱を認める。」
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問題
あん摩マッサージ指圧師試験 第33回(2025年) 問132(午後 問52) (訂正依頼・報告はこちら)
「48歳の女性。主訴は便秘。排便時に力を込めてもスムーズに排便されない。大便は出始めは硬いが後にゆるくなることが多い。倦怠感を伴う。脈は弱を認める。」
- 虚秘
- 気秘
- 熱秘
- 冷秘
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この過去問の解説 (2件)
01
東洋医学において便秘は4つに分けられます。
それぞれの特徴を理解しておくことが重要です。
虚秘は
加齢などにより、腸が乾燥して起こるタイプの便秘です。
便が乾燥し、出始めは硬くなります。
力んでもなかなか便が出づらく
また筋肉がつったり、陰血不足や陰精不足により倦怠感も伴う場合があり
設問に当てはまるため〇です。
気秘は
ストレスで引き起こされやすい便秘です。
姿勢を変えないままの状態が長時間続いたり
運動不足が原因とされています。
またガスが溜まりやすいので腹部の張りが出ます。
設問の特徴には当てはまらないので✕です。
熱秘は
辛い物の食べ過ぎなどで胃腸に負担がかかり
大腸に熱を持ってしまった際に起こる便秘です。
排尿量が少なく濃いといった特徴があります。
設問には当てはまらないので✕です。
冷秘は
冷たいものや生食などにより引き起こされます。
硬く乾燥した便が特徴で
四肢の冷えもみられます。
設問の特徴には当てはまらないので✕です。
タイプによって対処方法が変わってきます。
何が原因かを突き止め、適切な処置ができるようにしましょう。
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02
虚秘が正しいです。
排便する力が足りず、大便の最初は硬くても後半はゆるくなる、倦怠感が強い、脈が弱い──これらは気や血が不足して腸のぜん動力が低下した「虚証」による便秘の特徴です。
気血が不足して腸管を押し出す力が弱い状態です。──
・力んでもスムーズに出ない
・出始めは硬いが後はゆるい(押し出す力が途中で尽きる)
・倦怠感・脈弱など全身の虚証所見
これらがそろうので最も適切です。
肝気うっ滞などで腸がけいれんし、腹満・脹痛・いら立ちが目立ちます。
脈は弦(張る)になりやすく、倦怠感や脈弱とは逆の所見です。
辛い物の過食や高熱で腸に実熱がこもり、口渇・顔紅・舌紅・脈数有力を伴う乾燥便になります。
今回のように倦怠感が主で脈が弱いケースとは合いません。
陽気不足や冷えが原因で、冷え症・腹部冷痛・軟便傾向がみられます。
舌淡・脈遅が多く、今回の「出始め硬い便」とは症状が異なります。
便秘を弁証するときは
便の質(乾・湿)
排便時の力み方
伴う全身症状・脈舌
を総合します。本症例では「力不足」「途中で便質が変わる」「倦怠・脈弱」から腸の推動力低下=虚秘と判断するのが最も妥当です。
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