管理栄養士の過去問
第24回
臨床栄養学 問146

・全身性炎症性反応症候群(SIRS)…侵襲に対応して、免疫細胞が血中に放出した大量の炎症性サイトカインによる全身性の急性炎症反応。
・敗血症…細菌感染によってSIRSが引き起こされている状態。

1.血液の細菌培養…以前は陽性としていたが、現在は、SIRSの原因として細菌感染があればよいので血液の細菌培養陽性は必須項目ではない。よって誤。

2.サイトカインの作用で末梢血管は拡張するので、末梢血管抵抗は低下する。よって誤。

3.腎臓への血流量が減少し、糸球体濾過量が減少すると、尿量が減少する。よって誤。

4.末梢血管の拡張と透過性の亢進によって血圧低下が起きると、心拍出量が増える。その後心拍出量は徐々に低下し、血圧が低下し循環不全に陥る。よって正。

5.C反応性タンパク質は急性たんぱくともいい、感染症、慢性呼吸不全、炎症性腸疾患、手術による侵襲、膠原病などで高値を示すので誤。

よって正解は、4.となる。

正解は　4　です。

1…敗血症とは、細菌感染症のとき、菌が血液内に入り込み重篤な状態を引き起こす病態です。そのため、患者の血液の細菌を培養すると陽性に反応します。

2…感染症の原因となる菌のはたらきにより、循環不全を起こします。そうすると、末梢血管抵抗は低下し、血圧が低下します。

3…循環血液量が減少し、腎障害も併発するため、尿量は減少します。

4…２の解説の通り、末梢循環不全となります。

5…CPRとは、炎症反応の指標の一つです。感染症では陽性となります。

正解は　４　です。

臨床栄養学/疾患・病態別栄養ケア・マネジメントからの出題です。

１.生体内のいずれかの感染症から菌が血液に入っている状態なので、陽性となるはずです。

２.血管平滑筋が拡張するので、末梢血管抵抗は低下します。

３.循環血液量が減少し、尿量は減少します。

４.正解です。感染症によるショックで循環不全となります。

５.CPRは炎症の指標であるため、陽性となります。

全身性炎症反応症候群(SIRS)は全身性の急性炎症反応です。
細菌への感染や、出血、手術などの侵襲により炎症性サイトカインが大量に分泌され、起こります。

1.血液の細菌培養は陽性になると考えられます。

2.炎症性サイトカインにより、末梢血管が拡張するため、末梢血管抵抗は低下します。

3.腎臓への血流量が低下するため、敗血症では乏尿となります。

5.C反応性たんぱく質(CRP)は炎症が起こると陽性となります。