管理栄養士 過去問
第33回
問132 (臨床栄養学 問132)

正解：４

推算糸球体濾過量（eGFR）は、腎臓が老廃物を尿へ排泄する能力を示し、この値が低いほど腎臓の機能が悪いことを表します。

出題の女性では、「93 mL/分/1.73m2」のeGFRは基準の範囲内ですが、尿たんぱくが陽性です。
症状がどの位の期間持続しているのかは不明ですが、タンパク尿、GFR ≧ 90から、慢性腎臓病ステージⅠの栄養管理の基準にあてはめます。

「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」に準ずると、
・エネルギー量：25～35 kcal/kg標準体重/日 ＝ 1408〜1971 kcal/日
・たんぱく質量：「過剰な摂取をしない」となっているため、1 g/kg標準体重/日程度 ＝ 56g/日程度
となります。
よって、（４）が正しい選択肢です。

正解は【4】です。

糸球体濾過量と尿たんぱく量から、慢性腎臓病（CKD）と推測できます。

＜CKDの食事管理＞
・エネルギー：腎機能に関わらず適正エネルギー量
（肥満を有する場合は減量）
・たんぱく質：eGFR60mL/min/1.73㎡以上では特別な制限なし
・食塩：3〜6g/日未満


慢性腎臓病の患者ですが、BMIは標準値、eGFRは60mL/min/1.73㎡以上のため、エネルギー量・たんぱく質量共に標準体重の目標量で計算できます。


・エネルギー：25～35kcal/kg標準体重/日≒1,600kcal/日（28kcal/kg標準体重/日）
・たんぱく質：1g/kg標準体重/日≒60g/日（56g/kg標準体重/日）

この症例は慢性腎臓病（CKD）と推測できます。

〇 CKDの食事について
・エネルギー→身体活動に応じたエネルギー量
・たんぱく質→eGFR60mL/min/1.73㎡以上では制限をしない
・食塩→3〜6g/日未満


慢性腎臓病の患者ですが、BMIは標準値、eGFRは60mL/min/1.73㎡以上のため、エネルギー量・たんぱく質量共に制限をしません。

よって、この症例の場合
25～35kcal/kg標準体重/日≒1,600kcal/日（28kcal/kg標準体重/日）
たんぱく質は、1g/kg標準体重/日≒60g/日（56g/kg標準体重/日）
と計算できます。

答えは４です。