管理栄養士の過去問 第35回 午後の部 問119

正答は（５）

問題志向型診療録（POMR）とは、患者の抱える問題に目を向け、患者の問題を中心に行う医療（POM）の考え方に合わせた記録方法の事を指します。

１．（誤）

問題志向型システム（POS）の第１段階に当たります。

問題志向型システム（POS）とは、患者の健康上の問題を明確に捉え、その問題解決を論理的に進めるという考え方の事を指します。

問題志向型システム（POS）の第1段階は、問題志向型診療録（POMR）の作成、第2段階は、実施記録の監査、第3段階は、実施記録の修正です。

２．（誤）

基礎データは、既往歴や臨床検査値を記載します。

３．（誤）

記録は、SOAPやフローシート等で記録します。

４．（誤）

問題リストは、問診や臨床検査によって判明した問題点をリスト化したものです。

５．（正）

初期計画は、問題ごとに記載します。

正解は【５】です。

問題志向型診療録（POMR）は、医療従事者に共通する記録方式であり、患者のケアの過程を記録します。

×（１）問題志向型システム（POS）の第１段階です。第２段階は実施記録の監査、第３段階は実施記録の修正です。

×（２）基礎データは、患者プロフィールや既往歴、臨床検査値などの患者の基礎情報を記載します。SOAPは経過記録で使用します。

×（３）記録は叙述的記録（SOAP）やフローシート、退院時要約（サマリー）などがあります。

×（４）問題リストは、基礎データや問診などから明らかになった問題点を、整理してリストアップしたものです。

◯（５）初期計画は問題ごとに記載します。診療計画（Dx）、栄養治療計画（Rx）、栄養教育計画（Ex）があります。

正解は「初期計画は、問題ごとに記載する。」です。