管理栄養士の過去問
第35回
午後の部 問128
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問題
第35回 管理栄養士国家試験 午後の部 問128 （訂正依頼・報告はこちら）
93歳、女性。身長150cm、体重50kg、BMI22.2kg/m2。2年前に認知症と診断され、その頃から誤嚥性肺炎を繰り返し、胃瘻を造設した。この患者の栄養管理に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。
- 嚥下機能検査を行う。
- 栄養剤投与時は、仰臥位とする。
- 目標エネルギー量は、1,300kcal/日とする。
- 半消化態栄養剤の投与速度は、25mL/時とする。
- 半固形栄養剤を用いる。
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この過去問の解説 （3件）
01
◯（１）誤嚥性肺炎を繰り返しすため、嚥下機能の低下が考えられます。そのため、嚥下機能検査を行うことは適しています。
×（２）栄養剤を投与する時は、坐位もしくはファーラー位とします。仰臥位では逆流して気管に入り、肺炎を起こす可能性があります。
◯（３）この患者の標準体重は49.5kgであり、エネルギー制限等もないため25~30kcal/kg/日とすると
（25~30kcal/kg/日）×49.5kg＝1238〜1485kcal
であり、1300kcal/日は適しています。
◯（４）半消化態栄養剤の投与速度は20~30ml/時とします。
◯（５）半固形栄養剤を用いると胃からの逆流防止が期待できます。また、この患者は消化吸収能が十分あるため、半固形栄養剤を用いてよいと考えられます。
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02
正解は「栄養剤投与時は、仰臥位とする。」です。
適しています。
文章中から、誤嚥性肺炎を繰り返していることが分かるため、嚥下機能検査を行うことは正しいといえます。
誤った答えです。
仰臥位ではむせたり、誤嚥する可能性があります。
そのため、座位または半座位の姿勢で栄養剤を投与する方が好ましいです。
適しています。
この患者の場合だと、特に栄養制限については触れられていません。
そのため、25～30kcal/kg標準体重/日で求められるので、1300kcal/日は正しいといえます。
適しています。
半消化態栄養剤の投与速度は、毎時20～30mLとされています。
適しています。
胃からの逆流を防ぐことにつながるため、半固形栄養剤を使用することは正しいといえます。
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03
正答は（２）
１．（正）
誤嚥性肺炎を繰り返している事から、嚥下機能検査を行う事は適切であると思われます。
２．（誤）
栄養剤投与時の姿勢は、90度座位が良いとされています。
座位がとれない場合は、ギャッチアップ30度が良いとされています。
３．（正）
基礎疾患等がない場合、高齢者の目標エネルギー量は25～30kcal/kg標準体重/日であるとされています。
上記から目標エネルギー量は1237.5～1485 kcal/日である事が求められます。
よって、目標エネルギー量は、1,300kcal/日とする事は適切であると思われます。
４．（正）
経腸栄養開始時は注入速度を 20～30mL/時で開始する事が望ましいと言われています。
よって、半消化態栄養剤の投与速度は、25mL/時とする事は適切であると思われます。
５．（正）
半固形栄養剤を用いる事で、胃からの逆流を防ぐ事が期待できる為適切であると思われます。
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