管理栄養士の過去問第37回午後の部問29

問題

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55歳、女性。標準体重55kgのCKD患者。eGFR　40mL／分／1.73m²。この患者の1日当たりの目標栄養量の組合せである。最も適当なのはどれか。1つ選べ。

1 .

エネルギー（kcal／日）：1,700　　たんぱく質（g／日）：30

2 .

エネルギー（kcal／日）：1,700　　たんぱく質（g／日）：40

3 .

エネルギー（kcal／日）：2,100　　たんぱく質（g／日）：30

4 .

エネルギー（kcal／日）：2,100　　たんぱく質（g／日）：40

5 .

エネルギー（kcal／日）：2,400　　たんぱく質（g／日）：40

（第37回管理栄養士国家試験午後の部　問29 ）

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この過去問の解説（3件）

CKD（慢性腎臓病）とは、慢性に経過する慢性糸球体腎炎、糖尿病性腎症、腎硬化症、ネフローゼ症候群など全ての腎疾患の総称です。

腎機能の評価はeGFR（推算糸球体濾過量）を用い、栄養基準は日本腎臓学会推奨の基準に準じます。

この患者は、eGFR40mL／分／1.73m²であり、ステージG3bにあたります。

エネルギー量は標準体重55kg×25～35kcal/kg ＝ 1372〜1925kcal

性別・年齢・身体活動レベルにより、必要量を決定します。

たんぱく質は標準体重55kg×0.6～0.8g/kg ＝ 33～44g

となります。

選択肢2. エネルギー（kcal／日）：1,700　　たんぱく質（g／日）：40

こちらが正解です。

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CKDの食事療法は、日本腎臓学会による「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」を参考に行います。

対象の女性は「eGFR 40mL／分／1.73m²」であり、ステージ3b（GFR30～44）に該当します。

【ステージ3bの食事療法基準】

　エネルギー：25～35（kcal／kgBW／日）

　タンパク質：0.6～0.8（kcal／kgBW／日）

選択肢2. エネルギー（kcal／日）：1,700　　たんぱく質（g／日）：40

上記の基準を参考に目安を求めます。

エネルギー： 25～35 × 55kg ＝ 1375～1925 kcal

タンパク質：0.6～0.8 × 55kg ＝ 33～44 kcal

以上の目安から、性別や年齢、身体活動度、合併する疾患に応じて目標栄養量を決定します。

よって、正しい組み合わせは「エネルギー：1,700　たんぱく質：40」となります。

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CKD患者の栄養管理についての問題です。

選択肢2. エネルギー（kcal／日）：1,700　　たんぱく質（g／日）：40

eGFR　40mL／分／1.73m²であることから、CKDステージはG3bであることがわかります。

エネルギーは標準体重あたり25〜35kcal/日が目標であり、1700kcal/日は妥当です。

たんぱく質は標準体重あたり0.6〜0.8g/kg/日が目標であり、40g/日は適当といえます。

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