管理栄養士 過去問
第38回
問132 (午後の部 問35)

不正解です。

ＢＭＩ10.8は重症であり、最近食事を全く摂らなくなり、動けなくなったとあるため、経管栄養での栄養状態の回復が必要です。

不正解です。

飢餓状態にあるところに、急に栄養を入れると再栄養症候群を起こす可能性があります。

再栄養症候群とは、リフィーデイング症候群ともいい、急激な栄養補給により低リン血症を伴う全身症状（発熱、痙攣、意識障害、心不全、呼吸不全）が現れます。

エネルギーの設定は患者の意見を取り入れ、800～1000kcalから開始し、徐々に増加させることが望ましいです。

不正解です。

たんぱく質は制限はしません。

体たんぱくの異化亢進状態になっている場合が多く、1.0～1.2/kg標準体重の補給が必要です。

不正解です。

食べてはいけない食品はなく、患者が食べたいと思えるものがあれば積極的に食べ、エネルギー補給をすることが望ましいです。

正解です。

カリウム、クロールの低下により、自己誘発嘔吐、下痢、利尿薬の使用状況などを把握します。

不適当です。

動けなくなり、自分で食事をすることができない場合は、経管栄養などの活用が効果的です。

不適当です。

食事をまったくとらない状況から、いきなり2000kcalから開始することは、胃腸にも負担がかかり危険です。

不適当です。

食事が徐々にできるようになれば、たんぱく質の制限など、特別な栄養素の制限は必要ありません。

不適当です。

極度のエネルギー不足なので、嗜好品でも何かしら召し上がることのできるものを食べて、エネルギー摂取量を増やすことが効果的です。

適当です。

脱水や代謝性アルカローシスを引き起こしている場合もあるので、血清カリウム値のモニタリングが適切です。

✕　不正解です。

設問の患者は「食事を全く取らない」とのことであり、経管栄養の選択も検討します。

✕　不正解です。

超低体重・食事摂取不良による体動困難状態であり、急激な栄養投与はリフィーディング症候群を引き起こすリスクが高いです。

必要エネルギー量の算出には、女性患者の場合はにはScalfi の式を用いて基礎代謝量を算出し、活動係数を乗じます。

✕　不正解です。

適切なエネルギー必要量を算出した上で、たんぱく質・脂質をバランスよく摂取します。

✕　不正解です。

本人の食事や嗜好を批判しないことが重要であり、禁止はしません。

過食に転じたり、嘔吐誘発行為を行なうようであれば、本人と相談しながら是正します。

○　正解です。

治療過程で電解質異常をきたす場合があり、カリウム・リン・ナトリウム等の電解質をモニタリングする必要性があります。