ケアマネジャー（介護支援専門員） 過去問
令和5年度（第26回）
問36 (保健医療サービスの知識等 問11)

糖尿病性ケトアシドーシスは、

インスリン不足のため脂肪の分解が進み、体内にケトン体が増えることで生じます。

重症になると、クスマウル呼吸と呼ばれる、深く浅い呼吸がみられるようになります。

これは異常呼吸のひとつですので、適切であると考えられます。

起座呼吸では、

臥位で増強する呼吸困難が起座位など上半身を起こした状態になると軽減します。

左心不全などのほか、気管支喘息の患者にもみられますので、

これは適切であると考えられます。

高齢者の肺活量低下の原因には、

呼吸筋の筋力低下などのほか、肺胞の拡張に伴う残気量の増加があります。

在宅酸素療法では、自宅で酸素吸入を行いますが、

酸素流量は、医師が患者の状態に合わせて設定、指示します。

簡易酸素マスクは、40％前後の酸素濃度が必要な際に用います。

鼻カニューレは、さらに低い酸素濃度で対応可能な場合に用います。

適切です。他に、脱水、意識障害なども見られます。

適切です。起座呼吸では、息苦しさにより横になるよりも起座状態の方が楽になります。

不適切です。肺の残気量の低下ではなく、呼吸筋力の低下などがあります。

不適切です。酸素流量は医師が判断します。

不適切です。酸素流量が不足している方には、鼻カニューレより酸素マスクの方が有効です。

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、インスリンの不足によって脂肪の分解が進み、血中にケトン体が蓄積することで生じます。この状態になると、体内の酸性度が高まり（代謝性アシドーシス）、これを補正しようとしてクスマウル呼吸という深く速い呼吸が現れます。これは明らかな異常呼吸であり、DKAの重症度を示す重要な所見です。

起座呼吸とは、横になると呼吸が苦しくなり、上体を起こすと楽になる症状のことです。主に左心不全でみられる症状ですが、重度の気管支喘息やCOPDの患者でも、呼吸困難の軽減を図るために自然と起座位をとることがあります。したがって、この選択肢も正しいといえます。

高齢になると、呼吸筋の衰えや肺の弾力性の低下により、息を吐き切れずに肺に残る空気（残気量）はむしろ増加します。この残気量の増加が、結果的に肺活量の低下につながるため、「残気量の低下が原因」という記述は誤りです。

在宅酸素療法では、酸素の流量は医師の指示に基づいて厳密に管理されます。たとえ使用に慣れていたとしても、ケアマネージャー（介護支援専門員）が独自の判断で酸素流量を変更することは許されていません。

簡易酸素マスクは、比較的高い酸素濃度（約40％）を必要とする場合に用いられます。一方、鼻カニューレは酸素濃度が20～30％程度の軽度な酸素投与に適した方法です。酸素流量が不足しているときに、より低濃度の鼻カニューレに変更するのは適切ではなく、逆にリザーバーマスクなど、より高濃度の酸素投与が可能な器具に切り替えることが必要です。