社会福祉士の過去問
第29回（平成28年度）
保健医療サービス 問74

1×　傷病手当は休業して4日目から支給されるため、Jさんが何日休業しているかの言及はない時点での支援としては不適切です。
2×　重症筋無力症は介護保険の要件の特定疾病に含まれておらず要介護認定の対象とはならず適切とはいえません。
3〇　事例の時点で、Jさんの主訴をよく聴き、状況や課題を把握していくことは重要です。
4×　事例においては、仕事に支障がないとされており、また手続きには医師の判断が必要であり、手続きの開始はできません。
5×　現在の仕事の継続を希望しているのに寄り添った支援とはいえません。

正答【3】

重症筋無力症とは、眼球や手足の筋肉を繰り返し動かし続けていると筋肉がすぐに疲れ（易疲労性）、力が入らなくなる病気です。
主な症状は、眼瞼下垂、複視などの眼筋に関する症状、筋力低下や麻痺により思うように動かせない四肢筋の症状、嚥下障害や呼吸困難など多様な症状を呈します。

1.誤答　
傷病手当金は、業務中以外の病気やけがによって働くことができず会社を休業した場合、事業主から十分な報酬をもらうことができないときに支給されます。被保険者とその家族の生活を保障するために設けられた制度です。
Jさんは、今までのように仕事継続したいと希望しており、働くことが可能です。傷病手当金申請の対象とはなりません。


2.誤答
Jさんは40歳のため介護保険の2号保険者になります。2号保険者が介護保険サービスを利用するためには、厚生労働省が定めた16種類の「特定疾病」の診断が必要になります。
重症筋無力症は特定疾病に該当しないので介護保険制度の申請を行うことはできません。

この先、64歳未満のJさんの症状が進行して何らかのサービスが必要になってきた場合には、障害者総合支援法による「障害福祉サービス」の対象となるので、使用できる福祉サービスは「障害福祉サービス」になります。


3.正答　
重症筋無力症は進行性の疾病です。
現在、軽症の重症筋無力症のJさんでも、眼球や体力を継続的に使用すると筋力や体力が消耗してしまいます。一旦休息をとると筋力は回復していくのですが、疲労感が残るような状況は重症筋無力症の症状を悪化させます。

そのため、Jさんの病気についての理解や通院や治療などが仕事に支障なくできるなどといった、仕事内容や職場環境を考慮して療養を支援するのが最も適しています。


4.誤答
重症筋無力症の症状が進行していくとその障害の程度によって身体障害者手帳の申請が可能です（主治医の診断書必須）。そして認定が下りると、その等級に応じた福祉サービスを受けることができます。
しかし、Jさんの現在の状況は軽症であり、身体障害者手帳の申請対象がどうは不明です。

身体障害者手帳の取得ではなく、先に医療費助成を受けられる特定医療費（指定難病）の支給認定申請の対象（重症筋無力症Ⅰ）である旨を伝え希望があれば申請手続きをすることができます。


5.誤答　
Jさんは、現在の症状はごく軽度で仕事に支障がなく、今後も現在の仕事を継続することを希望しています。ハローワークで転職先を探すよう助言するのは適切ではありません。

正解は３です。

１．傷病手当金は就労ができなくなったときに申請するものです。現時点で仕事は継続できると考えられるため、申請手続きを勧めるのは適切ではありません。

２．Jさんは40歳で第2号の被保険者となりえるものの、重症筋無力症は特定疾患に指定されていないため、介護保険制度の認定を受けることはできません。

３．Jさんは進行性の疾患と診断されたものの、現時点では症状はごく軽度で仕事に支障はなく、Jさんも今の仕事を継続したいと話しています。そのため、職場環境や仕事内容を考慮して療養を支援することが最も適切です。

４．Jさんの症状は現時点ではごく軽度ということですので、現時点で手帳の取得ができるかどうかは不透明です。この時点では、職場環境や仕事内容を考慮して療養を支援することの方が適切です。

５．Jさんは今の仕事を継続したいと話しています。そのため転職先を探すように助言することは適切ではありません。