薬剤師の過去問
第99回
薬学実践問題（薬理／実務、薬剤／実務） 問250

正解：1.2

1　グレリンは、主に胃から分泌され食欲を亢進させるペプチドです。
六君子湯はグレリン受容体の数を増やす働きがあるため、食欲不振などの胃腸症状を改善する働きがあります。

2　サラゾスルファピリジンは抗リウマチ作用もありますが、大腸の腸内細菌により代謝されることで、5-アミノサリチル酸とスルファピリジンに分解されることで潰瘍性大腸炎の治療にも用いられます。
代謝物のうち5-アミノサリチル酸が大腸部位の炎症を抑制します。

3　サラゾスルファピリジンの適応は、潰瘍性大腸炎と関節リウマチです。
サラゾスルファピリジンは胃腸障害の副作用があるため、消化性潰瘍には適しません。この胃腸障害を軽減するために腸溶錠として用いられます。

4　プレドニゾロンは合成糖質コルチコイドであり、天然のコルチコイド(コルチゾール)よりも糖質コルチコイド作用を強くし、鉱質コルチコイド作用を弱くしてあります。

5　ステロイドは様々な副作用を生じる可能性があるため、治療を長期間継続する場合は、プレドニゾロンの長期投与は向いていません。

１、正しいです。
グレリンは食欲増進作用を持つホルモンで、六君子湯はグレリン分泌を促進します。
癌化学療法での食欲不振の改善等で利用されています。

２、正しいです。
サラゾスルファピリジンは腸内細菌により5-アミノサリチル酸とスルファピリジンに分解されます。
主に5-アミノサリチル酸が潰瘍性大腸炎に効果を発揮するとされていますが、はっきりとした結論は出ていません。
（未変化体のサラゾスルファピリジンも効果に寄与しているとの説もあります）

３、誤りです。
サラゾスルファピリジンは免疫系に作用する事で潰瘍性大腸炎の炎症を抑えます。
病態が異なる消化性潰瘍に対しては効果がなく、むしろ悪化させる可能性があります。
（サラゾスルファピリジンの重篤な副作用の一つに消化性潰瘍があります。）

４、誤りです。
逆です。プレドニゾロンはコルチゾールに比べ、糖質コルチコイド作用が強く、鉱質コルチコイド作用が弱いです。
プレドニゾロン等、治療に用いられるステロイドの抗炎症作用は糖質コルチコイド作用によるものです。


５、誤りです。
ステロイドは長期投与で副作用を生じる可能性がある為、症状が改善すれば漸減中止をするのが望ましいとされてます。
プレドニゾロンを徐々に減量して、サラゾスルファピリジンによる維持療法とするのが適切です。