FP3級の過去問
2021年5月
実技 問79

高額療養費制度は､医療を受け､1か月の自己負担額が限度額を超えて高額となった場合､限度額を超えた分の払い戻しを受けられる制度です｡

自己負担限度額は所得に応じて決められています｡

入院時の食事代や差額ベッド代などは対象になりません｡

翔太さんの自己負担限度額は、標準報酬月額が｢36万円｣ですので

　80,100円 + (100万円 − 267,000円) × 1% = 87,430円

となります｡

翔太さんの自己負担割合は3割ですので､窓口での自己負担額は

　100万円 × 0.3 = 30万円

となります｡

高額療養費制度による払い戻し金額は

　30万円(自己負担額) − 87,430円(自己負担限度額) = 212,570円

となります｡

なお､事前に｢限度額適用認定証｣の交付を受け､医療機関窓口に提示すれば､自己負担限度額を超えた分の医療費の請求はされません｡

答えは212,570円です。

ひと月に支払った医療費の自己負担額が一定額を超えた場合、その超過額について請求をすることで、後日返金を受けることができる制度を「高額療養費制度」といいます。

まずは、翔太さんが病院に支払った金額を求めます。

問題文より、「総医療費が100万円」とあるので、翔太さんが支払った金額は『100万円 × 3割（健康保険の自己負担割合）＝ 30万円』です。

次に、医療費の自己負担限度額を求めます。

問題文より、「標準報酬月額が36万円」とあるので、表の「28万円～50万円」の項目の計算式に「総医療費100万円」を代入すると、

『80,100円 ＋(100万円 − 267,000円) × 1％ ＝ 80,100円 ＋ 7,330円』

となり、自己負担限度額「87,430円」が求められます。

最後に、「支払った金額」から「自己負担限度額」を引くことで返金される金額を求めることができるので、計算式は

『30万円 − 87,430円』

となり、「212,570円」が答えとなります。

特に、自己負担限度額を答えだと勘違いするケアレスミスが多いので注意しましょう。

高額療養費制度とは、対象となる医療費の自己負担額が高額になった場合に、上限額を超えた分が支給される制度です。

標準報酬月額が｢36万円｣の場合、問題の表から

　80,100円 ＋ (1,000,000円 − 267,000円) × 1％ ＝ 87,430円

が自己負担限度額と計算できます。

通常の健康保険での負担割合は3割ですので、病院で支払っている金額は300,000円（総医療費100万円の3割）となります。

高額療養費制度により払戻しを受けることができる金額は

　300,000円 − 87,430円 ＝ 212,570円

となるため、正解は「2」です。