介護福祉士 過去問
第37回（令和6年度）
問63 (医療的ケア 問5)

×

身体拘束は原則禁止されています。

「緊急性」「一時性」「やむを得なさ」の３条件が必要です。したがって、チームで検討し記録・計画を立てる必要があります。

×

滴下速度の調節は医療行為です。介護福祉士が調節することは職務範囲を超えています。

〇

介護福祉士は、本人の意思や希望を尊重し、これを医療チームに伝えてチームケアに反映させる役割があります。

チームで話し合い、改めて嚥下機能の評価を行ったり、経口摂取への可能性を検討するきっかけを作れます。

×

胃ろうの造設は医療行為の一環であり、医師が医学的評価を行った上で提案・説明すべきことです。

また、Aさんの「口から食べたい」という希望とは一致していません。

×

経口摂取は、嚥下障害の状態やリスクを医師・言語聴覚士などの専門職が評価し、計画を立てた上で実施するものです。

計画なしに提案すると、誤嚥や窒息のリスクにつながります。

×：誤りです。

右手の固定は身体拘束です。

身体拘束を行うには、

身体拘束廃止委員会（老健での設置義務有）などで

①緊急性　②一時性　③非代替性

の3要件を満していると判断する必要がある、などの条件があります。

介護職の一存で行えるものではありません。

×：誤りです。

経管栄養の滴下速度は、

医師が本人の状態を鑑みて決めています。

介護職の判断で調節することはありません。

○：正しいです。

健康面、医療面だけでなく、見た目なども気にしているという

Aさんの思いを伝えることで、

AさんのQOL（生活の質）を最大限に高めるための、

より良いケアに発展する可能性があります。

平成14年4月に厚生労働省社会・援護局福祉基盤課が示した

福祉サービスにおける危機管理（リスクマネジメント）に関する取り組み指針
～利用者の笑顔と満足を求めて～

の総論2-(3)において、

「自由」か「安全」かという二者択一ではないとも示されています。

・経鼻経管栄養を外したい：自由

・経鼻経管栄養を継続する：安全

どちらかを選ぶという二者択一ではなく、

「外してみて一度食事をチャレンジみて、誤嚥をするようであれば再挿入する」

などの新たな選択肢も考えていきましょうという考え方です。

×：誤りです。

胃ろう造設の提案は、医師から行うべきものです。

介護職から提案するものではありません。

また、経鼻経管栄養が一時的な治療であることも

事例に示されていて、長期利用での使用を想定している

胃ろうそのものがAさんの現状にそぐわないと考えられます。

×：誤りです。

経口摂取を目指すことは大事ですが、

Aさんの嚥下状態を鑑みて

医師が経鼻経管栄養を行っています。

仮に提案するとしても、Aさんに対してではなく、

カンファレンスなどで提案するべきです。

不適切

身体拘束を行うのは不適切です。
身体拘束は最後の手段なので、なぜチューブを外したいのかを優先して考えましょう。

不適切

Aさんは経管栄養が早く終わることを望んでいるわけではないので、不適切となります。

適切

チューブに対するAさんの思いが判明しているので、最も適切であるといえます。

不適切

Aさんは「自分の口から食べたい」と話しているので、胃ろうの増設を提案するのは不適切となります。

不適切

一見Aさんの思いに答えているようですが、医師や看護師に相談せずに提案するのは不適切です。チームでケアを行っていることを忘れないようにしましょう。