管理栄養士の過去問
第33回
臨床栄養学 問124

正解：１

◎１：肥満症である。
　　→ 正しい選択肢です。

BMI 25〜35で肥満、35以上で高度肥満となります。
それに加え、肥満に起因・関連する健康障害があるか、内臓脂肪の蓄積があれば肥満症（BMI 35以上では高度肥満症）と診断されます。

出題の男性は、肥満（BMI 26.0kg/m2）と内臓脂肪の蓄積（腹部CT測定により内臓脂肪面積 110cm2）から肥満症であると判断できます。

　２：メタボリックシンドロームである。
　　→出題の男性は、メタボリックシンドロームには該当しません。

メタボリックシンドロームは内臓脂肪の蓄積を必須項目とし、高血糖・高血圧・脂質異常のうち２つ以上を合併している場合に診断されます。
それぞれの基準値は以下の通りです。

・ウエスト周囲径：男性85cm以上、女性90cm以上（内臓脂肪面積100cm2以上に相当）

・血糖値：空腹時血糖110mg/dL以上

・血圧：収縮期血圧130mmHg以上、拡張期血圧85mmHg以上の両方またはどちらか

・血清脂質：トリグリセリド150mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満の両方またはどちらか

　３：脂質異常症と診断される。
　　→出題の男性は、脂質異常症とは診断されません。

脂質異常症の診断基準は以下の通りです。

・高LDLコレステロール血症：LDLコレステロール 140mg/dl以上

・低HDLコレステロール血症：HDLコレステロール 40mg/dl未満

・高トリグリセリド血症：中性脂肪 150mg/dl以上

　４：エネルギー摂取量は、35 kcal/kg標準体重/日とする。
　　→肥満症の食事療法では、摂取エネルギーは25 kcal/kg標準体重/日以下とします。高度肥満症では、20〜25 kcal/kg標準体重/日以下とします。

　５：1か月に10％の減量を目標とする。
　　→肥満症では、3〜6カ月を目安に現体重の3%の減量を目標とします。
　　　高度肥満症では、合併する健康障害に応じて、現体重の5〜10%、またはそれ以上の減量を目標とします。

正解は【1】です。

1 . 肥満症である。
○肥満症：25 ≦ BMI < 35／高度肥満：BMI ≧ 35
（健康障害併発の場合は「高度肥満症」）

2 . メタボリックシンドロームである。
×メタボリックシンドロームの診断には、内臓脂肪の蓄積（ウエスト周囲径）が必須条件で、それに加えて、血圧・血糖・血清脂質のうち2つ以上が基準値を超えていることが条件です。

◆必須項目
ウエスト周囲径*（内臓脂肪蓄積）ーーー男性 ≥ 85cm／女性 ≥ 90cm
（*内臓脂肪面積 男女ともに≥100cm2に相当）

◆選択項目（3項目のうち2項目以上）
☆高トリグリセリド血症ーーーーー≥ 150mg/dL
かつ／または
低HDLコレステロール血症ーーー< 40mg/dL
☆収縮期（最大）血圧≥ ーーーーー130mmHg
かつ／または
拡張期（最小）血圧≥ ーーーーー85mmHg
☆空腹時高血糖ーーーーーーーーー≥ 110mg/dL


3 . 脂質異常症と診断される。
×脂質異常症の診断基準は次のいずれかに該当する場合です。
・血清LDLコレステロール値140mg/dL以上
・血清HDLコレステロール値40mg/dL未満
・血清トリグリセリド値150mg/dL以上

4 . エネルギー摂取量は、35kcal/kg標準体重/日とする。
×エネルギー摂取量は次の3段階で設定します。
・高エネルギー ：35kcal/kg標準体重/日
・普通エネルギー：30kcal/kg標準体重/日
・低エネルギー ：25kcal/kg標準体重/日
肥満症では、体重減少が目標となるため、低エネルギーが設定されます。

5 . 1か月に10％の減量を目標とする。
×減量目標は、肥満症：3%以上／高度肥満症：5〜10%としています。


＜参考＞
解答1,5：日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2016」
解答2：厚生労働省「e-ヘルスネット」

１．BMI 26、内臓脂肪面積110cm²から肥満症と診断されるので〇です。

２．症例の患者は、内臓脂肪面積しかメタボリックシンドロームの項目に該当しないので×です。

３．LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセリドのいずれも、脂質異常症の基準を満たさないので×です。
　
４．肥満症のエネルギー摂取量は、25 kcal/kg標準体重/日以下とするので×です。

５．肥満症は、3カ月から半年の期間で現体重の3%減を目標とするので×です。