管理栄養士の過去問
第37回
午後の部 問84

エネルギーの必要量は「基礎代謝量 × 活動係数 × ストレス係数」で求めることができます。

本問の患者は基礎代謝量920kcal、活動係数は1.2と推測され（ベッド上安静）、ストレス係数は合併症などが無ければ1.0と設定します。

そのため、エネルギー必要量は、920 × 1.2 × 1.0 ＝ 1104（kcal）と推測されます。

たんぱく質量は一般的に「体重 × 0.8〜1.0g／日」で算出されますが、

術後はたんぱく質の代謝が亢進するため「体重 × 1.2〜1.5g／日」として算出します。

そのため、たんぱく質必要量は、40 × 1.2 ～ 40×1.5 ＝ 48～60（g／日）と推測されます。

手術侵襲に伴い、エネルギー、たんぱく質、ビタミン、ミネラルを十分にとることが大切です。

術後1日あたりの栄養基準は

・エネルギー：標準体重 × 30～40 kcal

・たんぱく質：標準体重 × 1.2～1.5 g

です。

この患者の場合、

・エネルギー：標準体重50kg × 30～40kcal ＝ 1500～2000kcal

・たんぱく質：標準体重50kg × 1.2～1.5 ＝ 60～75ｇ

となりますが、下部食道がん切除および胃管を用いた再建手術のため、徐々に食形態を変えていく必要があります。

それに伴い、エネルギー量を考慮してい考えていく必要があります。

食道切除手術後の直後（術直後、72〜96時間以内）の栄養投与エネルギー目標量は、20〜25kcal/kg/日を上限とするのが良いと考えられています。

たんぱく質の目標量は、手術の侵撃の程度によって異なりますが一般的に、1.2〜1.5kcal/kg/日程度です。