管理栄養士の過去問
第38回
午後の部問20

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問題

急性心不全で緊急入院した患者に対し、集中治療室で利尿薬投与による加療が行われた。入院4日目、症状は軽快し、一般病棟に転棟して経口摂取が開始された。入院日から4日目までの臨床症状の変化をモニタリングした結果として、最も適当なのはどれか。1つ選べ。

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急性心不全の患者の臨床症状の変化をモニタリングする際には、下記の項目などに着目する必要があります。

　・体重の変化

　・尿量の変化

　・呼吸状態の変化

　・浮腫の改善

　・バイタルサイン

これらの項目を網羅的に評価して、患者の状態が改善しているかどうかを判断します。

選択肢1. 項目：Japan Coma Scale　　入院日：Ⅱ−20　　4日目：Ⅲ−100

不適当です。

Japan Coma Scaleは、臨床現場で使用することが多く、意識障害の震度を評価するために活用されます。

「Ⅱ─20：大きな声または体を揺さぶることによる開眼する」

「 Ⅲ─ 100：痛み刺激に対し、払いのける動作をする」なので、

症状が軽快しているのであればⅡからⅢになることはありません。

選択肢2. 項目：起座呼吸　　　　　　入院日：なし　　　4日目：あり

不適当です。

心不全の重要なサインで、症状が初期に現れることが多いです。

選択肢3. 項目：体重（kg）　　　　　入院日：55　　　　4日目：52

最も適当です。

利尿薬の投与も行われていますので、体重が初日と比べて減少していることにより、浮腫が改善傾向にあることが考えられます。

選択肢4. 項目：頸静脈怒張　　　　　入院日：なし　　　4日目：あり

不適当です。

心不全が疑われるときに、頸静脈怒張がみられますので、不適切です。

選択肢5. 項目：心拍数（回／分）　　入院日：60　　　　4日目：120

不適当です。

症状が軽快しているときに、120に心拍数が増加することはありません。

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